Ускладнення лікування паркінсонізму. Лікування синдрому Шая-Дрейджера.
- Для лікування моторних флуктуації часто потрібно комбінована терапія. До моторним флуктуацій відносяться розвиток хореоатетоїдні дискинезий після прийому препаратів (зазвичай леводопи), феномен виснаження ефекту разової дози леводопи (wearing of!) І феномен «включення-виключення» (on-off). Дискінезій коригують зниженням дози леводопи. Феномен виснаження ефекту разової дози леводопи зменшується при прийомі Сінемет CR, додатковому призначенні селегилина або агоністів рецепторів дофаміна. Зрідка спостерігаються поєднані види моторних флуктуації.
Кращим виходом для хворого є звернення до фахівця, який має досвід застосування комбінованої терапії БП.
- Психоз і галюцинації можуть спостерігатися при прийомі будь-якого протипаркінсонічного кошти. Ці побічні ефекти усувають зменшенням дози препаратів, що приймаються. Якщо останнє неможливо в зв'язку з наростанням рухових розладів, то може знадобитися застосування нейролептиків. Більшість нейролептиків, в свою чергу, викликають значне посилення симптомів паркінсонізму, тому потрібно вибирати препарати з мінімальною виразністю цих ефектів. До таких нейролептиків відносяться тиоридазин (Меллер, сонапакс) і атипові нейролептики, наприклад, клозапін (лепонекс, азалептин) або оланзапін (зіпрекса).
- Запори в тій чи іншій мірі турбують всіх хворих паркінсонізмом, а в окремих випадках є причиною серйозних ускладнень і навіть призводять до летальних наслідків. Прийом тільки проносних засобів зазвичай не вирішує проблеми хворого. Допомагає вживання всередину сульфату магнію на ніч протягом тижня. При необхідності до зазначеного лікування додають кошти, які посилюють перистальтику кишечника - бисакодил. Не рекомендується призначати метоклопрамід (реглан, церукал), т. К. Він підсилює симптоми паркінсонізму, цісапрід (координакс, пірестіл) такою властивістю не володіє.
- Ліки, протипоказані хворим паркінсонізмом - це кошти, що володіють антідофамінергіческім властивостями. До них відносяться нудоти кошти (рекомендується при необхідності віддавати перевагу прометазину). Значне посилення симптомів паркінсонізму спостерігається при прийомі метоклопрамі-да (церукала). Як вже було сказано вище хворим, які приймають селегилин, протипоказаний меперидин або антидепресанти з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
Лікування синдрому Шая-Дрейджера.
Синдром Шая-Дрейджера характеризується вегетативною дисфункцією і паркінсонізмом. Діагноз синдрому Шая-Дрейджера ставлять на підставі відсутності ефекту протипаркінсонічних засобів і розвитку вегетативної недостатності, яка передує появі симптомів паркінсонізму. Лікування синдрому Шая-Дрейджера полягає в симптоматичної терапії вегетативних проявів.
Ортостатичнагіпотензія створює найбільші неприємності хворому і найважче піддається лікуванню. Більшість противопаркинсонических препаратів підсилюють вираженість ортостатичноїгіпотензії. Лікування передбачає призначення нефармакологических засобів, наприклад, носіння еластичних панчіх і високе становище головного кінця ліжка під час нічного сну приблизно на 20 см. Є повідомлення, що вказують на ефективність прийому кофеїну вранці і кожного разу після їжі. Індометацин по 25 мг три рази на добу також полегшує симптоми у частини хворих. Може знадобитися лікування флудрокортизоном (флорінеф, Кортінефф), зазвичай в дозі 0,1-0,3 мг / сут. Внаслідок прийому може розвинутися набряк ніг, також приносить неприємності хворому.
Нещодавно дозволений до застосування агоніст а-адренергічних рецепторів мідодрін (проамантін, Гутрон), який вважається ефективним. Дозування препарату слід підбирати з великою обережністю, т. К. Якщо він виявляється ефективним, то в положенні лежачи у хворого може розвинутися гіпертензія, яка, в свою чергу, потребують призначення антигіпертензивного засобу короткого дії на ніч. b. Прискорене сечовипускання або нетримання сечі. Діагноз цього порушення встановлюється на підставі урологічного обстеження і цистометрія. Ці заходи необхідні для виключення іншої урологічної патології, наприклад, гіпертрофії передміхурової залози, яка часто зустрічається у пацієнтів цієї вікової групи.
Для лікування спастичного сечового міхура призначається оксибутинин (дриптан), при гіпотонічно сечовому міхурі - бета-нехол (урехолін). У деяких випадках може знадобитися хірургічне лікування імпотенції.