Причини уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами
За літературними даними, з великою частотою виділяють мікоплазм і уреаплазм при всіх запаленнях сечівника у чоловіків (від 10 до 59%). Про етіологічної ролі мікоплазм і уреаплазм можна судити по виявленню в крові специфічних антитіл до даних збудників. При цьому рівень приросту антитіл значно підвищується у більшості хворих до кінця захворювання. Зазвичай виявляють мікоплазм і уреаплазм в продуктах запалення і сечі, але при певних умовах вони можуть проникати і в кров'яне русло.
Гострий негонококовий уретрит у чоловіків відносять до ІПСШ, проте відносно часто (в 20-50% спостережень) збудника не ідентифікують. Діагностика негонококкових уретритів заснована на виявленні понад 5 паличкоядерних лейкоцитів в полі зору мікроскопа (при 1000-кратному збільшенні) у виділеннях з сечовипускального каналу. Разом з тим ряд досліджень свідчать, що в 30-50% випадків негонококові уретрити викликані Chlamydia trachomatis і в 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Є вказівки на ймовірну роль в етіології негонококкових уретритів у чоловіків Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species і Gardnerella vaginalis, проте переконливих доказів поки не отримано. У деяких дослідженнях вивчалася потенційна роль у розвитку негонококкових уретритів вірусу простого герпесу і аденовірусів.
Певний інтерес представляють дані, отримані при лікуванні пацієнтів в с знегонококковим уретритами і негативними результатами тестування на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasm parvum. Було проведено лікування препаратами, ефективними щодо хламідійної, мікоплазменної та уреаплазменной інфекції. В результаті 7-денного курсу лікування нормалізація лабораторних показовий відзначена у 90,7% пацієнтів, які отримували кларитроміцин, 89,7% - левофлоксацин, 87,5% - гатифлоксацин і 75% - міноціклін. Отримані дані підтвердили ефективність цих препаратів в лікуванні негонококкових уретритів у чоловіків.
Симптоми уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами
Специфічні симптоми негонококкового уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами, відсутні. Як правило, такі уретрити протікають малосимптомно. Тривалість інкубаційного періоду в більшості випадків складає 50-60 днів. Іноді відзначають спонтанне лікування, але при відсутності лікування симптоми уретриту зберігаються понад рік, при цьому з виділень сечівника виділяють мікоплазми та / або уреаплазми. Мікоплазмові уретрити у чоловіків можуть супроводжуватися баланітом і баланопоститом.
Лікування уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами
Більшість штамів мікоплазм і уреаплазм чутливі до антибіотиків тетрациклінового ряду (доксициклін) і макролідів (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, мидекамицин, еритроміцин та ін.). Підбираючи препарати для лікування неспецифічних уретритів, треба враховувати можливості нитрофуранов, особливо фуразолидона. Препарати цієї групи призначають у великих дозах і тривало, доксициклін - на перший прийом 200 мг. потім по 100 мг на день протягом 10-14 днів.
Рекомендують иммуномодулирующее лікування і місцеве лікування уретриту, обумовленого микоплазмами і уреаплазмами. Після завершення курсу препаратами тетрациклінового ряду в разі відсутності ефекту доцільно провести курс лікування препаратами групи макролідів. З урахуванням існування латентної форми і уреаплазму-носійства сечостатевих органів у чоловіків і жінок неодмінною умовою є лікування обох партнерів. Рецидиви зазвичай виникають в перші 2 міс. після неефективної терапії, в зв'язку з чим показано щомісяця протягом 3-4 міс. після закінчення курсу лікування здійснювати контрольне обстеження хворих.
Портнов Олексій Олександрович
Освіта: Київський Національний Медичний Університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"