Сторінка 8 з 15
Ураження нервової системи. Нейротропізмом ВПГ обумовлює ураження центральної і периферичної нервової системи. При цьому в залежності від характеру перебігу процесу клініцисти розрізняють гострий, підгострий і хронічний (рецидивуючий) перебіг. При герпетичної інфекції нервової системи захворювання протікає у вигляді (поли) гангліоневріта (черепного, сакрального), радікулогангліоневріта, менінгіту, енцефаліту, миелита.
До числа найбільш важких проявів герпетичної інфекції відносяться енцефаліти і енцефаломієліту, що супроводжуються високою летальністю і інвалідизацією хворих, які вижили.
У нашій країні, як зазначалося вище, не проводиться обов'язкова реєстрація хворих з діагнозом «герпес». І дарма. У США, наприклад, на частку герпетичних енцефалітів доводиться до 20% реєстрованих захворювань (понад 5 тис.) З діагнозом «енцефаліт», що становить 2,3 випадку на 1 млн. Населення в рік. При цьому у 1/3 хворих захворювання протікає важко і закінчується летально, а ще у 1/3 хворих спостерігаються нервово-психічні ускладнення. З ВПГ пов'язано 6,1% вірусних неврологічних захворювань, поширених в європейських країнах. В останні роки, за даними ВООЗ, відзначається в 3,5 рази збільшення частоти герметичних менінгітів і менінгоенцефалітів.
Розрізняють 2 форми герпетичного енцефаліту: швидкоплинну, що виникає на тлі первинної генералізованої інфекції, і локалізовану, розвивається у дітей старшого віку і у дорослих з герпесом в анамнезі.
У деяких хворих симптоми менінгоенцефаліту спостерігаються під час рецидивів герпесу шкіри і слизових. Герпетичний енцефаліт - важко протікає захворювання, що починається зазвичай з підвищення температури тіла, ознобу, сильного головного болю, блювоти, сонливості. У гострий період захворювання приєднуються психічні розлади (галюцинації, ступор, кома), судоми.
Виникнення патологічних рефлексів, втрата чутливості, інша симптоматика вказують на залучення в патологічний процес ЦНС. Смерть зазвичай настає на 7-10-й день хвороби.
У більшості хворих перенесений енцефаліт не залишає залишкових явищ з боку центральної нервової системи. Спостерігаються у частини хворих неврологічні порушення (втрата нюху, перекручення смаку, зниження пам'яті) обумовлені некротичним ураженням клітин зорових і скроневих областей, найбільш часто вражаються при герпетичних енцефалітах.
При підозрі на герпетичний енцефаліт проводиться комплексне обстеження, що включає вірусологічне, імунофлуоресцентний дослідження лейкоцитів крові і спинномозкової рідини, визначення динаміки вмісту в крові противогерпетических антитіл.
Патогонез герпетичних енцефалітів в різних вікових групах різний. Так, у дітей і підлітків герпетичний енцефаліт є, як правило, результатом первинної інфекції. При цьому вірус проникає в ЦНС по нервових волокнах з первинного вогнища. У той же час більшість дорослих до моменту розвитку герпетичного енцефаліту мають клінічні або серологічні ознаки герпетичної інфекції з ураженням різної локалізації (наприклад, шкіри, слизової). У таких хворих ураження ЦНС може бути наслідком реактивації латентного ВПГ і його подальшого проникнення в ЦНС по нервових волокнах або через кров з первинного вогнища інфекції.