Сучасній науці відомо вісім вірусів простого герпесу (ВГЧ - вірус герпесу людини). Первинне зараження будь-яким з восьми вірусів, як правило, відбувається в дитячому віці, і протікає безсимптомно, або виробляє лихоманку і висип на шкірі або слизових оболонках; в рідкісних випадках можуть бути залучені інші органи.
Після первинного інфікування вірус герпесу знаходиться в прихованій формі в гангліях або лімфоїдної тканини. За винятком ВГЧ-8, який викликає саркому Капоші у пацієнтів зі СНІДом, реактивація ВГЧ може виробляти одне або декілька з наступних ускладнень: менінгіт, енцефаліт, мієліт, васкулопатия, гангліоневротія, некроз сітківки і неврит зорового нерва. Захворювання може бути монофазним, рецидивуючим або хронічним. Інфекція кожного виду герпесу виробляє відмінні клінічні особливості та візуалізації відхилень. На цьому наголошує огляд неврологічних симптомів і ознак, а також типова клінічна картина, отримана за допомогою кожного з ВГЧ. Обговорюються оптимальні вірусологічні дослідження крові, спинномозковій рідині і ураженої тканини для підтвердження діагнозу; це особливо важливо, тому що деякі ВГЧ інфекції нервової системи можна успішно лікувати противірусними препаратами.
Віруси герпесу це великі віруси двухцепочечной ДНК. Близько 130 різних вірусів герпесу були виявлені не тільки у ссавців, а й у жаб, ящірок, птахів, риб і комарів. Є вісім вірусів простого герпесу людини (ВГЧ): вірус простого герпесу (герпес симплекс ВГЧ-1, ВГЧ-2), вірус вітряної віспи (ВГЧ-3), вірус Епштейна-Барра (ВГЧ-4), цитомегаловірус (ЦМВ або ВГЧ- 5), ВГЧ-6, ВГЧ-7, і ВГЧ-8. Характерною рисою всіх вірусів герпесу є їх здатність перебувати в прихованій формі, в першу чергу в гангліях нервової системи і лімфоїдної тканини. Наприклад, ВГЧ-1 і ВГЧ-3 знаходяться в нейронах гангліїв, в той час як ВГЧ-4 прихована в В-лімфоцитах. Більшість ВГЧ є нейротропними і рідко викликають серйозні гострі і хронічні неврологічні захворювання ПНС і ЦНС, які можуть бути монофазним, рецидивуючими або носять хронічний характер. Інфекція кожного виду герпесу має різні клінічні особливості, і багато інфекцій ВГЧ тепер можна лікувати. У цьому огляді основна увага приділяється неврологічних ускладнень в ВГЧ, і обговорюються найсучасніші методи лікування цих розладів.
ВІРУС ПРОСТОЇ ГЕРПЕСА 1 (Герпес симплекс)
Клінічні особливості
Енцефаліт є найбільш серйозним неврологічним ускладненням, викликаним ВГЧ-1. Симптоми і ознаки енцефаліту включають лихоманку, головний біль, млявість, дратівливість, сплутаність свідомості, афазію і судоми, і вони відображають реплікацію вірусу в медіальній скроневій частці і орбітальної поверхні лобових часток. Що залишилися в живих можуть стикатися з розладом свідомості, зміни психічного стану, афазією або скутість рухів. До розробки ліки ацикловір, більшість пацієнтів з вірусним енцефалітом вмирали.
Малюнок 1 показує типові зміни КТ та МРТ у хворих з ВГЧ-1 енцефалітом в порівнянні з відхиленнями в VZV васкулопатії (див нижче) і інших вірусних енцефалітів.
Малюнок 1. Типові зміни, що спостерігаються на КТ і МРТ у хворих з герпесвірусної інфекцій.
Патогенез і латентність
Первинна ВГЧ-1 інфекція часто призводить до поразок шкіри або слизових, але також може протікати безсимптомно. Вірус розмножується в місці ураження, як правило, навколо рота або статевих органів, що призводить до інфікування чутливих нервових закінчень. Вірус потім транспортується до найближчих ганглиям, де закріплюється в латентній формі. Частота рецидивів безпосередньо пов'язана з тяжкістю первинної інфекції, про що свідчить розмір, число і область поширення вогнищ. Механізм, за допомогою якого ВГЧ-1 заражає ЦНС, щоб викликати енцефаліт ще остаточно не досліджений. Схильність ВГЧ-1 до орбітальної поверхні лобової частки і медіальної поверхні скроневої частки показує, що вірус може передаватися через нюхову слизову оболонку крізь пластини гратчастої кістки в передній черепній ямці. Латентний вірус в трійчастих гангліях може також активувати і поширюватися через тенториальном нерви, які іннервують мозкові оболонки передньої і середньої черепної ямки. Більшість людей мають приховану ВГЧ-1 (1).
Внутрішньовенно ацикловір (вага 10 мг / кг маси тіла три рази на день протягом 14-21 днів) є стандартом для лікування ВГЧ-1 енцефаліту у дорослих (Таблиця 1). Стероїди іноді даються, хоча дані щодо ефективності такого підходу, носять розрізнений характер. Когнітивні порушення і судоми є суттєвими неврологічними ускладненнями у пацієнтів отримували лікування.
Таблиця 1 Противірусне лікування герпес-інфекції нервової системи людини
Цитомегаловірус (ЦМВ) у пацієнтів з імунодефіцитом
Інфекції ЦНС, polyradiculopathy
Індукційна терапія: ганцікловірподдержівающая терапія: валганцикловіру або ганцікловіріндукціонной терапії: ганцикловіром / або фоскарнетПоддержівающая терапія: ганцикловир
5 мг / кг внутрішньовенно кожні 12 год протягом 14-21 днів; 900 мг перорально ежедневно5 мг / кг внутрішньовенно ежедневно6 мг / кг внутрішньовенно ежедневно5 днів / неделю5 мг / кг внутрішньовенно кожні 12 год протягом 14-21 днів
по 60 мг / кг внутрішньовенно кожні 8 год протягом 14-21 днів
по 5 мг / кг IV один раз в день або 6 мг / кг внутрішньовенно один раз на день протягом 5 днів / тиждень
90-120 мг / кг внутрішньовенно щодня
ВГЧ-6 енцефаліт, як правило, розвивається в обстановці важкої іммуносупрессіі.Било кілька повідомлень про успішне лікування, але дані клінічних випробувань не доступні
Людина герпесу 6 (ВГЧ-6): B варіант
Індукційна терапія: фоскарнетподдержівающей терапії: фоскарнетІндукціонная терапія: ганцікловірподдержівающая терапія: валганцикловіру або ганцикловір
60 мг / кг внутрішньовенно кожні 8 год протягом 14 дней90 мг / кг внутрішньовенно щодня протягом 1-4 недель5 мг / кг внутрішньовенно кожні 12 год протягом 14-21 дней900 мг щодня пероральние5 мг / кг внутрішньовенно щоденних
За матеріалами NatureCom
Посилання на джерела: