Управління серцевим ритмом. Техніка управління серцевим ритмом
Під управлінням серцевою діяльністю. як нам здається, слід розуміти довільне, цілеспрямоване, заздалегідь визначене і точно регульоване зміна ритму серцевих скорочень.
Фармакологічними препаратами (атропін, прозерин, ацетилхолін та ін.) Можна боротися з тахи- і брадикардією, впливати на ритм скорочень в ту чи іншу сторону, але про підтримку точно заданого ритму не може бути й мови.
Частина проблеми управління ритмом серця може бути вирішена за допомогою електрокардіостимуляції. Дійсно, майже завжди можна нав'язати серцю новий ритм, що перевищує власний.
Однак стимуляція як метод управління серцевою діяльністю має досить істотний недолік. У зв'язку з тим, що серце завжди слід за джерелом більш частого ритму, нав'язати серцю штучний ритм, більш повільний, ніж власний, зазвичай не вдається (Е. Б. Бабський, Л. С. Ульянінскій, 1961; Ю. І. Бредікіс, 1963 і ін.).
З'єднання ацетилхолінового зупинки серця і електрокардіостимуляції дозволяє здійснити новий принцип управління серцевою діяльністю в дуже широких межах.
Основу його складає тимчасове нешкідливе вимикання системи автоматизму серця і заміна її штучною системою електричного збудження шлуночків серця.
Використовувані для цього електричні імпульси. яка є адекватними подразниками збудливих тканин, разом з тим викликають все ефекти, якими супроводжуються адекватні імпульси (Е. Б. Бабський і Л. С. Ульянінскій, 1961).
Як показали наші досліди. в період дії ацетилхоліну електростимулятором можна не тільки відновлювати вихідний серцевий ритм, але і задавати серцю інший, довільно обраний. Межі шкали електрокардіостимулятора дозволили випробувати ритм від 19 до 180 ударів в 1 хвилину. Будь-який з цих ритмів нав'язувався на тлі зупинки серця негайно, викликаючи ефективні серцеві скорочення.
Серцю можна задавати нові ритми. «Стрибкоподібно», з паузами різної тривалості. Можна плавно прискорювати або сповільнювати биття серця. Нарешті, неважко перевести серце з власного (частого) ритму на штучний (повільний), не перериваючи кровообігу.
З цією метою імпульси в новому ритмі подають на серце ще до введення ацетилхоліну. Паралельно з синусовим вузлом починає функціонувати резервний, потенційний водій ритму в шлуночку. Серце поки продовжує слідувати за джерелом більш частого ритму, т. Е. За синусовим вузлом. Якщо тепер ввести ацетилхолін, передача імпульсів від синусового вузла переривається (атріовентрикулярна блокада), власна система збудження шлуночків вимикається і серце переходить на штучний, більш повільний ритм. Перерви в кровообігу не настає.
Отже, розглянутий метод дозволяє здійснити:
1) керовану кардіоплегії (зупинка і відновлення серцевої діяльності в вихідному ритмі);
2) управління ритмом серця з перервами кровообігу і без перерв кровообігу.
Управління ритмом серця відкриває нові перспективи в фізіологічному експерименті, в моделюванні атріовентрикулярних блокад. брадикардії, у випробуванні нових типів стимуляторів, в клініці - для діагностичних досліджень.
В даний час ми маємо у своєму розпорядженні досвідом 100 досліджень з керуванням ритмом серця, що охоплює хворих з вродженими і набутими вадами серця і судин, а також з хронічною коронарною недостатністю.
Розглянутий метод. детальному висвітленню якого присвячено подальший виклад, розроблений в 1962-1963 рр. в клініці ім. П. П. Купріянова вмолила під керівництвом професорів А. П. Колесова, Ф. X. Кутушева і Б. С. Уварова.