Розрізняють екстракорпоральний і інтракорпорального методи ехографічного дослідження передміхурової залози.
екстракорпоральний метод
- Ехолокація залози здійснюється через нижню частину передньої черевної стінки. використовуються лінійні і конвексний датчики в 2.5, 3.5 і 5 МГц (останній для дослідження худих чоловіків). Обов'язковою умовою для проведення дослідження є повний сечовий міхур.
Ехографіческое дослідження проводиться в положенні хворого на спині з дещо зігнутими в колінних суглобах ногами. Виконується серія поздовжніх і поперечних сканувань. Слід мати на увазі, що хороша візуалізація передміхурової залози в поперечному, поздовжньому і косому сканах можлива лише при легкому натисканні і ухилі зонда на 30-40 градусів в сторону верхівки залози.
Кращі результати отримані при дослідженні конвексним датчиком, хоча і з ним візуалізація верхівки простати залишається поза зоною сканування.
- Ехолокація залози здійснюється через промежину - застосовується секторний датчик в 3.5 МГц. Дослідження здійснюються в положенні на спині з зігнутими і кілька розсунутими в тазостегнових суглобах ногами (притиснуті до передньої черевної стінки), мошонка підводиться. При цьому зонд укладається під мошонку. Обертаючи його, можна отримати саггитальний, парасагіттально і ротаційні скани, які доповнюють інформацію про верхівку, середньої частини і бічних частинах простати. Слід зазначити, що дослідження через промежину пов'язане з певними незручностями, а отримана інформація важко піддається об'єктивній розшифровці, і тому до даної методики на практиці вдаються рідко.
інтракорпорального метод
До інтракорпоральним методам дослідження простати відносяться трансуретральне і трансректальний.
Трансуретральне метод вимагає проведення цистоскопії на тлі введення седативних і анестетических засобів і повинен здійснюватися тільки урологом.
У зв'язку з обмеженістю фокусної зони для сканування простати сфера застосування даного методу досить вузька, метод застосовується лише в спеціалізованих урологічних відділеннях.
Трансректальний метод є більш перспективним і високоінформативним. Для дослідження використовуються спеціальні ректальні зонди (механічний з обертається головкою і лінійний з частотою сканування 5-7.5 МГц), які вводяться в пряму кишку. Перед дослідженням хворому роблять очисну клізму. При використанні механічного зонда зображення буде кругле, при використанні секторного або лінійного датчіков- лінійним. Цим методом можна отримати лише поперечне зображення залози, що є недоліком, особливо при визначенні її розмірів. Обстеження проводиться в положенні хворого лежачи на лівому боці із зігнутими в колінах і приведеними до живота ногами. Датчик змащується твердим вазеліном і вводиться в пряму кишку на відстань 5-6 см (методика описана в інструкції до датчика).
Читайте також: Ультразвукове дослідження черевної порожнини
Цінність методу полягає в можливості отримання окремих зображень верхівки, середньої частини і підстави залози, а при повороті зонда за і проти годинникової стрілки - зображень бічних часток і насіннєвих пухирців. Обов'язковою умовою для проведення дослідження є повний сечовий міхур.
Однак на практиці в умовах поліклінік і неспеціалізованих лікарень в основному (і з успіхом) застосовується метод дослідження через черевну стінку, отримана інформація цілком задовольняє клініциста і хірурга-уролога.
Нормальна передміхурова залоза при дослідженні через черевну стінку лоціруется як округле, овальне або трикутної форми освіту слабкою, але рівномірною ехогенності, з чіткими контурами і добре диференційованої капсулою, що визначається в основному у дорослих чоловіків у вигляді світлого акустичного краю. У верхнезадней частини залози у вигляді круглих слабоехогенних парних структур лоціруются насінні бульбашки.
Зазвичай передміхурова залоза лоціруется як утворення з двох-трьох часточок. У молодих чоловіків вдавалося лоціювати до 6 часточок. У чоловіків зрілого віку (після 40 років) ехоотграніченіе часточок відсутня і заліза видно як одне ціле (іноді двухдольчатое освіту). У худих чоловіків по середині залози вдається лоціювати простатичну частина уретри у вигляді двох лінійних світлих віддзеркалень.
Читайте також: Пухлини і пухлиноподібні утворення придатків - УЗД
Визначення обсягу, маси і площі передміхурової залози
Ехографіческій метод шляхом проведення вимірювань залози дає можливість визначити обсяг і масу простати (Cabo В. 1978).
Обсяг залози можна розрахувати за формулою кулі:
V = 4 / 3р (d1 + d2 + d3) / 3.
де d1, d2, d3 - три взаємно перпендикулярних діаметра, отриманих при поперечному і поздовжньому скануванні.
Знаючи обсяг, можна визначити і масу залози.
Масу залози обчислюють за формулою:
де m - маса, V - об'єм, d - питома вага передміхурової залози (1.05 г / см3).
Визначення маси має велике клінічне значення, дає можливість визначити, яким способом зробити хірургічне втручання з приводу видалення аденоми - трансуретральної резекції аденоми або аденомектоміі. У нашій практиці різниця між ехографічними розрахунками маси передміхурової залози і її реальної масою на операційному столі не перевищувала 12%, що цілком допустимо. Найбільш достовірна інформація щодо визначення маси ехографіческім шляхом може бути отримана при масі аденоми понад 50 г. У приладах останніх конструкцій закладені формули для комп'ютерного визначення обсягу і маси залози.
У практичних цілях для визначення маси залози можна користуватися номограми, запропонованої Goldberg:
За допомогою ехографії можна також визначити наявність залишкової сечі, що має велике клінічне значення в діагностиці захворювань сечового міхура і передміхурової залози. Для цієї мети використовуються різні методики, в тому числі математичні.
4 / 3пі. (R 1 + r 2 + r 3) ³ / 3,
де r1, r2 і r3 - взаємно перпендикулярні радіуси.
У практичних цілях нами застосовувався простий і досить інформативний метод визначення залишкової сечі, що складається в обстеженні сечового міхура, наповненого до почуття розпирання і після максимального сечовипускання.
Лоцируємого сечу відносили до залишкової, так як у здорових людей безпосередньо після сечовипускання сеча в сечовому міхурі НЕ лоціруется. Більш точно можна визначити залишкову сечу шляхом заповнення сечового міхура через катетер певною кількістю рідини з подальшим сечовипусканням в градуйовану ємність. Різницю між обсягами введеної і виділеної рідини брали за обсяг залишкової сечі.
Читайте також: Ехографіческое дослідження м'язів людини
Зустрічаються відкриті і закриті. Відкриті ушкодження становлять інтерес для інтракорпорального - трансректального дослідження, коли пряма кишка не пошкоджена. Закриті пошкодження, особливо передньої стінки залози, легко доступні для екстракорпорального методу дослідження за умови повного сечового міхура.
Хоча анатомічне розташування передміхурової залози робить її захищеною, вона також схильна до травм, а ехографія є методом вибору саме при закритих травмах. Закрита травма передміхурової залози частіше буває при переломі кісток тазу, ударі в промежину або при форсованому введенні металевих інструментів в задній відділ сечівника, особливо при наявності структури, запального процесу або при аденомі - ендоуретральних пошкодження.
При закритому пошкодженні (забитті) передміхурова залоза збільшена в розмірі, контури збережені, ехогенність нижче лише в місці удару (гематоми). При розриві її капсули в перші години контури переривчасті, ехогенність низька внаслідок гематоми. З залученням до процесу прилеглих тканин внаслідок набряку передміхурова залоза не диференціюється, а лоціруется як безформний нізкоехогенний конгломерат.
При ендоуретральних пошкодженні з утворенням повного помилкового ходу можуть лоціювати сечові затекло або абсцеси тазової клітковини у вигляді слабо або анехогенних зон. Ці ускладнення можуть бути добре видно при ректальному способі дослідження.
пороки розвитку
Зустрічається вкрай рідко і зазвичай поєднується з іншими пороками статевої сфери. На ехограмі при всіх методах дослідження передміхурова залоза не виявляється.
гіпоплазія
Цей порок зустрічається частіше і також поєднується з недорозвиненням яєчок, статевого члена і насіннєвих пухирців. Вважається достовірним, якщо ехографічно виявляється після періоду статевого дозрівання.
Ехографія дозволяє виявити і інші рідкісні аномалія, такі, як додаткова передміхурова залоза, порушення її розташування та ін.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Поділитися "Ультразвукове дослідження простати"