Калузька дитяча міська лікарня
вступ
Крім виявлення плеврального випоту, пневмонической інфільтрації, ателектазів, пухлин легенів, т. Е. Поразок, що зменшують легкість легеневої тканини, ехографія може також застосовуватися для діагностики патологічних повітряних скупчень в плевральній порожнині (пневмотораксу) і, в ряді випадків, в легких (булл, бронхоектазів). Питання діагностики пневмотораксу ще недостатньо широко висвітлені в літературі, неоднозначні дані про діагностичної цінності ультразвукового дослідження в його виявленні (1-4). А ехографічного опису булл і бронхоектазів в доступній літературі ми не зустріли. Наводимо власні спостереження.
матеріали та методи
При проведенні УЗД органів грудної клітини з приводу легеневих захворювань нами було виявлено пневмоторакс у 12 дітей у віці від 7 днів до 15 років. Повітряні включення при піопневмотораксе у 3 дітей. Крім того, у трьох виявлено містять повітря освіти в безповітряних ділянках легкого. Дослідження проводилося на апаратах: "Sonodiagnost 360" (фірма "Philips"), "SIM 5000 plus" (ISAOTE BIOMEDICA) датчиками 7.5 МГц за описаною раніше методикою (8).
Результати та обговорення
У нормі під час дихання відзначається ковзання листків плеври. На внутрішній стороні ехогенності смужки, що є сумою відображення від листків плеври і кордони м'які тканини / пневмо легенева тканина, візуалізуються окремі точкові ехосигнали типу "хвоста комети", що переміщаються разом з рухом плеври. При пневмотораксі ознака ковзання і ці точкові зміщуються сигнали візуалізуються, т. К. Відбиватися ультразвуковий промінь буде від кордону з повітрям, що знаходиться відразу за парієтальним листком плеври. Смужка відображення від повітря ехогенності, рівна. За шаром повітря при пневмотораксі відзначаються більш виражені реверберації, ніж за звичайної кордоном з повітряної легеневою тканиною (рис. 1, 2). Це помітніше при порівнянні з інтактною стороною. Зазначені ознаки можуть виявлятися і при самому тонкому шарі повітря між листками плеври, тому оцінювати обсяг пневмотораксу по ехографіческім даними важко (4). Позитивна прогностична цінність УЗД в діагностиці пневмотораксу за даними Goodman (5) 100%, а негативна прогностична цінність 82%.
Мал. 1. Пневмоторакс. Сканування в вертикальному положенні пацієнта, в горизонтальному положенні повітря в плевральній порожнині перекривав зображення безповітряного ділянки краю легкого і рідини в синусі.
Мал. 4. Емпієма плеври. Невелика кількість повітря в плевральній порожнині.
Булли, заповнені повітрям, виявлені нами у двох дітей, були частково оточені тонким шаром ателектазірованних безповітряному тканини і візуалізувалися у вигляді ехогенності рівною дугоподібної смужки з ревербераціями позаду неї. Дугоподібна смужка чітко була видна у взаємно перпендикулярних площинах (рис. 5).
Мал. 5. Булла в нижній частці легені.
В одному випадку в безповітряному вогнищі візуалізувалася велика рівна дугоподібна смужка, що нагадує буллу, але у взаємно перпендикулярному перетині вона не визначалася, на рентгенограмі булла також не була виявлена. Для уникнення можливих помилок при подібних артефактах слід обов'язково проводити поліпозиційне дослідження.
У дитини семи років, який страждає на муковісцидоз, у великому безповітряному ділянці візуалізувалися множинні короткі лінійні і дугоподібні гіперехогенние структури, розташовані аж до поверхневих відділів легкого. Ці зміни були розцінені нами як бронхоектази (рис. 6).
Мал. 6. Бронхоектази в безповітряному ділянці легені у хворого на муковісцидоз.
висновок
Ультразвукова діагностика патологічних повітряних скупчень в плевральній порожнині і легких може успішно застосовуватися не дивлячись на те, що межа м'які тканини / повітря є непереборною перешкодою для проходження ультразвуку. Уточнити діагностичну ефективність ультразвукових і рентгенівських методик у виявленні пневмотораксу ще має бути, проте УЗД має цілу низку переваг. Це відсутність іонізуючого випромінювання, можливість більш швидкого отримання результату, велика мобільність. Отже, воно особливо корисно для знерухомлених хворих, які перебувають у відділеннях реанімації, новонароджених. Також про можливість виявлення пневмотораксу слід пам'ятати при проведенні ультразвукового дослідження легких, особливо коли УЗД виконується перш рентгенографії, оскільки Ехографіческая картина пневмотораксу дуже нагадує таку при нормальному легкому.