1. Аменорея центрального генезу (психогенна).
Лікування проводиться спільно з психотерапевтом; направлено на усунення стресового чинника.
Показані: вітамінотерапія, фізіотерапія, психотерапія. Критерії вилікування:
- відновлення менструального циклу;
2. Аменорея з переважним ураженням гіпоталамуса. Показані: повноцінне харчування, ферментні препарати, віта-міни, психотерапія, фізіотерапія.
- збільшення маси тіла:
- відновлення менструального циклу;
3. гіпоталамо-гіпофізарно форма аменореї.
A. гіпогонадотропний аменорея (вроджена). У лікуванні ис-товують менопаузальний гонадотропін (пергонал) в поєднанні з хоріонічним гонадотропіном і естроген-гестагенами середовищ ствами, які приймають в циклічному режимі.
- розвиток вторинних статевих ознак;
- відновлення менструального циклу;
Б. Післяпологовий гіпопітуїтаризм (синдром Шиена). Прово-ді 1ся замісна гормонотерапія:
- глюкокортикоїди (преднізолон по 5 мг 2 рази на день в тече-ня 2-3 тижнів, курс лікування повторюють через 2-3 міс.);
- препарати щитовидної залози (в залежності від клиниче-ських проявів).
Жінкам у віці до 40 років призначають естроген-гестагенні препарати - фемостон, Климов, клімонорм, дивина, трісеквенс в циклічному режимі. З метою профілактики раннього роз-ку клімактеричного синдрому, серцево-судинної патології та остеопорозу показані: повноцінне харчування, прийом препаратів же-леза і кальцію, вітамінів, біостимуляторів, анаболічних препаратів, фізіотерапія.
- відновлення індукованого менструального циклу;
- усунення симптомів гіпогонадотропному недостатності.
B. Функціональна гіперпролактинемія, пов'язана з вагітністю. Характеризується аменореей і лакторея (синдром Кіарі - Фроммеля). При лікуванні застосовують напівсинтетичний алкалоїд ріжків - парлодел (бромокриптин) (по 2,5-5 мг щодня в те-чення 3-6 міс. Під контролем тестів функціональної діагностики та рівня пролактину в крові). Критерії вилікування:
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
Г. Гиперпролактинемия органічна (пролактінома гіпофіза)
Показані: променева терапія, прийом парлодела, рідше - хірургічн-ське лікування.
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
4. Наднирковозалозна форма аменореї.
А. Постпубертатная адреногенітальний синдром. Застосовують глюкокортикоид - дексаметазон (0,25 мг в день під контролем екс-Крецу з сечею 17-КС). Для стимуляції овуляції і лікування біс-плід призначають кломіфен (клостильбегит) по 50-100 мг з 5-го по 9-й день менструального циклу (під контролем базальної темпера-тури і УЗД - з метою визначення дозрівання фолікула), для зменшення гипертрихоза - верошпирон (50 мг в день протягом 3 міс.) або Діані-35 (в контрацептивних режимі протягом 6-12 міс.), андрокур (по 25 мг з 5-го по 15-й день менструального циклу).
Показані реконструктивно-пластичні операції-видалення гіпертрофованого клітора.
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
- зменшення проявів гірсутизму.
Б. Вірілізующая пухлина надниркових залоз. Показано видалення пухлини.
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
- зменшення прояві гірсутизму.
5. Яєчникова форма аменореї.
A. Синдром виснаження яєчників, передчасний клімакс. Застосовують замісну циклічну естроген-гестагенну гормонотерапію препаратами климен, клімонорм. дивина, фемостон, трісеквенс з метою профілактики раннього розвитку серцево-судинної патології та остеопорозу.
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
- відсутність симптомів «випадання» функції яєчників.
Б. Синдром резистентних яєчників. Застосовують естроген-геста-генну гормонотерапію контрацептивними монофазним препаратами (ригевидон, мінізістон, микрогинон, марвелон в циклічний-ському режимі з 5-го по 26-й день менструального циклу) або низько-дозованими монофазним препаратами (фемоден, силест, мерсілон, логест з 1-го по 21-й день менструального циклу), або мно-гофазнимі естроген-прогестагенів препаратами (антеовін, трізісгон, триквилар, трірегол в контрацептивних режимі протягом 4-6 міс. з перервами на 2-3 міс.).
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
B. Вірілізующіе пухлини яєчників. Показано оперативне ле-чення - видалення пухлини яєчника.
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
- зменшення проявів гірсутизму.
Г. Синдром Штейна - Левенталя. Використовують естроген-геста-генну гормонотерапію контрацептивними монофазним препаратами (ригевидон, мінізістон, микрогинон, марвелон з 5-го по 26-й день менструального циклу) або низькодозовані монофазним препаратами (фемоден, силест, мерсілон, логест з 1-го по 21-й день менструального циклу), або багатофазними естроген-прогестагенів препаратами (антеовін, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивних режимі протягом 4-6 міс. з Перери-вами на 2-3 міс. Для зменшення гипертрихоза призначають верошпирон по 50 мг в день протягом 3 міс. Діані-35 в контрацептив-ном режимі протягом 6-8 міс. (До року), андрокур по 25 мг з 5-го по 15-й день менструального циклу.
Для стимуляції овуляції і лікування безпліддя застосовують кломіфен (клостильбегит) в дозі 50-100 мг з 5-го по 9-й день мен-струального циклу (під контролем базальної температури і УЗД -з метою визначення дозрівання фолікула). Призначають дієту для зменшення маси тіла.
Оперативне лікування: клиноподібна резекція яєчників: припускає-читання віддають лапароскопічної електрокаутерізації яєчників.
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
- зменшення проявів гірсутизму;
- профілактика гіперпластичних процесів в ендометрії.
Д. Дисгенезії гонад (чиста і змішана форми, синдром Шерешевського - Тернера). Застосовують замісну гормонотера-пию починаючи з 13-14 років естрогенами (по 0,05 мг мікрофоллін або 2 мг естрофема протягом 20 днів з перервами) до розвитку вторинних статевих ознак, збільшення молочних залоз, появ-лення менархе, а потім - циклічну терапію естроген-гестагенами препаратами (Климов, клімонорм, фемостон, дивина, трісек-Венс і ін.) з метою профілактики раннього розвитку клімактеріче-ського синдрому, серцево-судинної патології та остеопорозу.
При змішаній формі дисгенезії гонад показано оперативне видалення гонад для профілактики розвитку злоякісних опу-Холей, при гіпертрофії клітора - його резекція.
- розвиток вторинних статевих ознак;
- регулярний індукований менструальний цикл;
- відсутність симптомів «випадання» функції яєчників.
Е. Синдром тестикулярной фемінізації (синдром Морріса, помилковий чоловічий гермафродитизм). Після оперативного видалення тестикул для профілактики розвитку злоякісних пухлин у віці 16-18 років проводять циклічну терапію естроген-геста-генними препаратами (Климов, Фемостон, клімонорм, дивина, трісеквенс) з метою профілактики раннього розвитку клімактеріче-ського синдрому, серцево-судинної патології та остеопорозу.
Оперативне лікування - вагінальний кольпопоеза.
- відновлення статевої функції;
- відсутність симптомів «випадання» функції яєчників.
6. Маткова форма аменореї.
A. Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана). Проводять гистероскопию, руйнування синехій з подальшою заступник-ної гормонотерапией протягом 3 міс.
Б. Специфічний туберкульозний ендометрит. Показана спеці-фіческая протитуберкульозна терапія. Критерії вилікування:
- відновлення менструального циклу;
- регулярний двофазний менструальний цикл;
B. Синдром Рокітанского - Кюстнера. Показано оперативне лікування - вагінальний кольпопоеза
Критерій вилікування - відновлення статевої функції.