Угри (акне) - це захворювання волосяних фолікулів і сальних залоз, яке зустрічається у 80% підлітків та осіб молодого віку. Серед різних клінічних різновидів акне найбільш часто зустрічаються вульгарні вугри. Основні фактори розвитку вугрів: - Дисбаланс ліпідів - У хворих акне відзначається надлишкове утворення шкірного сала. - Участь мікроорганізмів. Тільки 3 групи мікроорганізмів є причиною запального процесу в сальних залозах: • P.acne • Staphylococcus epidermidis і інші коки • ліпофільні дріжджі роду Pityrosporum (P.ovale et orbiculare). Ці мікроорганізми завжди присутні в комедонах (вуграх). Вони постійно перебувають на поверхні здорової шкіри обличчя і є частиною нормальної мікрофлори. У хворих акне частіше виявляється комбінація дрожжеподобной (P.ovale) і бактеріальної флори (P.acne). Ці збудники призводять до закупорки гирла залози. Гормональні порушення Враховуючи, що вульгарні вугри зазвичай з'являються в пубертатному періоді, коли активно починають функціонувати статеві залози, значна роль у патогенезі акне відводиться статевих гормонів. Акне виникають у жінок з порушенням менструального циклу з синдромом гіперандрогенії, при тривалому прийомі андрогенів або анаболічних гормонів. Значну роль в патогенезі акне грає спадкова схильність (генетично детермінований тип секреції сальних залоз і вроджена ендокринна патологія. Серед можливих факторів патогенезу - значне зниження вмісту цинку в сироватці крові у хворих акне і стан імунного статусу. Прояви хвороби Найбільш поширені вульгарні або юнацькі вугрі, які зустрічаються у 80% осіб у віці 15-24 років. Захворювання характеризується появою на обличчі (рідше - на грудях і спині) комедонов, дрібних до 5 мм в ді діаметром прищиків яскраво-червоного кольору. Висипання, дозволяючи, залишають пігментацію, рідше - поверхневі рубчики. Саловиділення підвищено, шкіра має характерний жирний блиск, волосся також жирні, можливо незначне порідіння. Кількість комедонов може збільшуватися, устя волосяних фолікулів розширюються і зяють. Комедони виникають не тільки на обличчі, спині і грудях, а й в завушних областях, на волосистій частині голови. Запальна реакція навколо комедонов стає більш вираженою, формуються великі глубоколежащие воспалит Патерналізм вузли. Так виникають індуративний акне. Через кілька тижнів вузли розкриваються з утворенням порожнини, з якої виділяється тягучий гній - флегмонозні акне. Після загоєння залишаються глибокі спотворюють шкіру рубці. Найпоширенішою формою з вираженим запаленням є конглобатні вугри. Вони характеризується появою на спині, грудях і особі великих вузлів, розташованих глибоко в шкірі. Вузли можуть досягати 1,5-2 см в діаметрі. Такі вузли вкрай болючі. Зливаючись, вузли утворюють конгломерати, можуть виникати абсцеси, після розкриття яких залишаються довгостроково незагойні виразки, а згодом - грубі рубці з перемичками і норицевими ходами. Одним з рідкісних варіантів запальних акне, при якому відбувається гостра трансформація типових запальних акне у вкрай виражене деструктивне запалення, є блискавичні акне. В основному страждають молоді чоловіки. З'являються множинні хворобливі покривається виразками з ділянками некрозу запальні вузли, розсіяні гнійнички, що розташовуються на тлі почервоніння. Процес супроводжується лихоманкою, болями в суглобах. Загоєння відбувається з утворенням грубих рубців. Досить рідко зустрічається піодермія особи - гостро-запальна і важко протікає форма акне. Піодермією особи частіше страждають молоді жінки, які перенесли емоційний стрес або раніше одержували андрогени з приводу ендокринних захворювань. Дерматоз характеризується раптовим початком і швидким прогресуванням. У всіх хворих процес локалізується в центральній частині особи, в області чола, скронь, підборіддя. З'являється виражений набряк обличчя з синюшним відтінком шкіри, а через 1-2 дні - хворобливі фурункулоподобние вузлуваті висипання, що нагадують конглобатні акне, великі (більше 5 мм) гнійнички.
Для лікування різних форм акне застосовують різноманітні методики, вибір яких залежить від конкретного хворого. Харчові фактори, різні види харчування, дієта не мають значення для розвитку акне і підбору терапії. Зовнішня терапія не впливає на утворення шкірного сала. Різні засоби, детергенти можуть тільки тимчасово зменшувати кількість шкірного сала. Однак при використанні очищувальних засобів не слід вдаватися до отшелушивающим препаратів, які можуть викликати роздратування шкірних покривів, травму. Комедональние акне невоспаленних комедони - найбільш ранній прояв захворювання (часто в підлітковому віці). Лікування, як правило, є профілактичним, і включає зовнішні засоби, що зменшують утворення комедонов і пригнічують розвиток патогенної флори. Засоби вибору - препарати саліцилової кислоти, засоби, що містять сірку, азелаїнова кислота, ретинолу пальмітат, третиноїн, адапален, ізотретиноїн, бензоилпероксид. Третиноїн - високоактивний засіб, що сповільнює десквамативний процес і зменшує утворення мікрокомедонов і комедонов. Препарат використовується в різних концентраціях і формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% і 0,025%. При гарній переносимості третиноин застосовують 1 раз на добу на уражені ділянки, починаючи з меншої концентрації з наступним переходом до більшої коцентрации. Азелаїнової кислоту застосовують у вигляді 20% крему 2 рази на добу на проблемні ділянки шкіри як високоефективний засіб і при непереносимості третіноіна та інших препаратів. Азелаиновая кислота зменшує активність окислювально-відновних процесів і кількість поліненасичених жирних кислот (наприклад, арахідонової), згубно впливає на P.acne. Азелаиновая кислота також зменшує поствоспалітельной гиперпигментацию. Антимікробну і антікератінізірующее дію азелаїнової кислоти пов'язано з інгібуванням синтезу білка. Як третиноин, так і азелаїнової кислоту застосовують протягом декількох місяців до досягнення клінічної ремісії. Запальні форми акне Легка форма При лікуванні легкої форми комедональние акне з незначною кількістю гнійників доцільно використовувати зовнішньо спиртові розчини, що містять саліцилову кислоту, резорцин, антибіотики, бензоілпероксід, мазі з антибіотиками. Препарати сірки, саліцилової кислоти, резорцину володіють отшелушивающим і антибактеріальну дію. Засоби, що включають ніацинамід і a-гідроксикислоти, також досить ефективні в зовнішній терапії. Бензоілпероксід у вигляді гелю або розчину 1-10% наноситься 1 раз на добу протягом 2-3 тижнів. Препарат має кератолитическим, десквамативний дією, покращує оксигенацію тканин, призводить до утворення різних форм активного кисню, згубно впливає на P.acne, пригнічуючи їх ріст. Однак бензоилпероксид не має виражену протизапальну активність, і найбільш раціонально застосовувати його 3% розчин в комбінації з 3% еритроміцином або 7% розчин з гліколевої кислотою. Зовнішня антибактеріальна терапія включає еритроміцинову, тетрациклінову, линкомициновую мазі, кліндаміцин. Антибіотики у вигляді мазей наносять 2 рази на добу. Вони пригнічують розмноження P.acne і інших бактерій. Однак найбільший терапевтичний ефект досягається при комбінації бензоілпероксід і еритроміцинову мазі, які наносять на шкірні покриви довгостроково, до досягнення клінічного ефекту, тобто до припинення появи навіть одиничних папулезних і пустульозних висипань. Ретиноевую мазь наносять також довгостроково на ділянки, уражені акне. Слід пам'ятати: різні похідні третіноіна і ретинолу не можна використовувати з отшелушивающими засобами і при підвищеній інсоляції, у поєднанні з УФО-опроміненням. При жирній себореї проводять профілактичну терапію, що включає кріомасаж, очищають і отшелушивающие кошти, екстракцію комедонов. Важка форма Для лікування важких форм акне з вираженою пустулизацией, деструкцією тканин, важким кістозним і гнійних процесах застосовується комбінація системної та зовнішньої терапії. Виняток становить изотретиноин, що застосовується, як монотерапія. До системних засобів, що впливає на утворення шкірного сала, відносяться естрогени, андрогени, спіронолактон, изотретиноин. Жінкам з довгостроково протікають акне, при неефективності антибактеріальної терапії та зовнішнього застосування третіноіна, призначають естрогени і андрогени. При цьому визначальними факторами є порушення менструального циклу, гірсутизм, гіпертрихоз, надниркова або яєчникова гіперандрогенія. Андрогени і естрогени надають терапевтичний ефект при акне шляхом впливу на вироблення шкірного сала і стан сальних залоз. Діані-35 призначають тільки жінкам репродуктивного віку при наявності гормональних порушень і при неефективності звичайної терапії. Спіронолактон використовують, як антиандроген, по 100-200 мг на добу. Він може надавати ефект і в невеликих дозах - 25-50 мг. Препарат впливає на стероїдогенез у надниркових і статевих залозах. Курс лікування проводять кілька місяців і також застосовують тільки у жінок. При цьому різко зменшується кількість шкірного сала і патологічних елементів. При вагітності терапія спіронолактоном протипоказана. Одночасно зі спіронолактоном можливе використання інших протівоугревих засобів, а також пероральних контрацептивів, які призначають жінкам з яєчникової гиперандрогенией. Оральні контрацептиви знижують надлишковий рівень андрогенів, збільшуючи кількість глобуліну, що зв'язує вільний тестостерон (яєчниковий і надниркових). У зв'язку з придушенням естрогенами секреції гонадотропіну зменшується утворення андрогенів. Комбіновані естроген-прогестинові контрацептиви найбільш ефективні при прийомі високих доз. Використання невисоких доз прогестина, норгестімат і ін. Має терапевтичний ефект тільки після 2-4 місяців прийому, при їх скасування виникають рецидиви. Найбільш поширеними препаратами є етинілестрадіол, ципротерон, які призначаються як окремо, так і спільно. Системні кортикостероїди застосовують при надниркової гіперандрогенії. Лікування естрогенами і антиандрогенами триває від декількох місяців до декількох років. Антибактеріальна терапія має важливе значення в терапії акне. Надмірна кількість шкірного сала, наявність P.acne, для яких перераховані умови є сприятливим середовищем, сприяють розвитку вираженого запалення. P.acne високочутливі до різних антибіотиків, однак не всі антибіотики здатні проникати в фолікулярний апарат, сальну залозу, від чого залежить їх ефективність. Системна антибактеріальна терапія передбачає застосування доксицикліну, кліндаміцину, ко-тримоксазол, еритроміцину, тетрацикліну. Доксициклін, міноціклін, ко-тримоксазол краще розчинні в жирах; доведено, що вони найбільш ефективні в порівнянні з іншими антибактеріальними засобами. Оптимальні дози тетрацикліну та еритроміцину - 500-1000 мг на добу, доксицикліну - від 100 до 200 мг. При досягненні позитивного клінічного ефекту (від 4 до 6 тижнів, іноді до 4 міс) доцільно зменшення дози. Для досягнення стійкою, тривалої ремісії необхідне застосування антибіотиків переривчастими курсами протягом тривалого часу. При непереносимості антибіотиків допускається ипользование котрімоксазола (триметоприму 80 мг і сульфаметоксазолу 400 мг) 2 рази на добу або триметоприму 100-200 мг на добу. Системна антибактеріальна терапія не виключає зовнішнього застосування антибактеріальних мазей (бензоілпероксід і еритроміцин, кліндаміцин), які призначають до 2-4 міс для тривалого придушення проліферації P.acne. При важких кістозних, гнійних процесах антибіотики застосовують у поєднанні з кортикостероїдами. У хворих з кістозними формами акне, що залишають рубцеві зміни, келоїдні зміни шкіри, гіперпігментація при пероральної антибактеріальної терапії досягається лише часткова ремісія. Для уникнення ускладнень і оптимального підбору терапії необхідне призначення ізотретиноїну.