Для надання першої допомоги необхідно:
* Вірно оцінити характер і серйозність поранення.
* Знаючи характер поранення, зробити правильні дії з надання першої допомоги.
Куля, проникаючи в тіло, завдає останньому ушкодження. Ці ушкодження мають певні відмінності від інших ушкоджень тіла, які варто враховувати при наданні першої допомоги.
По-перше, рани глибокі, а ранить, часто залишається всередині тіла.
По-друге, рана часто забруднена фрагментами тканин, снаряда і осколками кісток.
Ці особливості вогнепального поранення варто враховувати при наданні потерпілому першої допомоги.
Тяжкість поранення оцінювати слід по:
* Місця і виду вхідного отвору, поводженню потерпілого та іншими ознаками.
Перше, на що слід звернути увагу при наданні першої допомоги при пораненні кінцівок - наявність кровотечі. При руйнуванні артерій стегна або плеча смерть від крововтрати може наступити протягом секунди. Так, при пораненні в руку (і пошкодженні артерії), смерть від крововтрати може наступити протягом 90 секунд, а втрата свідомості протягом 15 секунд. За кольором крові визначаємо венозна кровотеча або артеріальний. Венозна кров темна, а артеріальна - червона і вибивається з рани інтенсивно (фонтанчик крові з рани). Кровотеча зупиняється гнітючої пов'язкою, джгутом або тампонадою рани. При накладенні джгута венозна кровотеча зупиняється нижче рани, а артеріальний - вище рани. Накладати джгут більш, ніж на дві години не рекомендується. Цього часу має вистачити для доставки потерпілого до медичного закладу. При венозній кровотечі бажаніше накладати пов'язку, що давить, а не палять. Давить накладається на рану. Тампонада рани при пораненнях кінцівок проводиться рідко. Для тампонади рани можна за допомогою довгого, вузького предмета щільно набити рану стерильним бинтом. Чим вище зачеплена артерія, тим швидше відбувається крововтрата. Артерії кінцівок проектуються на внутрішню сторону стегна і плеча (ті області, де шкіра важче загоряє).
В результаті значної крововтрати розвивається геморагічний шок. Біль може бути настільки сильною, що викликати больовий шок.
Протишокові заходи при крововтраті:
1. Негайна зупинка кровотечі.
2. Надання постраждалому такого положення тіла, при якому кінцівки будуть трохи підняті.
3. Негайне заповнення нестачі крові кровезамінюючими розчинами.
4. Протишокові кошти, знеболюючі.
5. Забезпечення тепла.
6. Виклик швидкої допомоги.
Друге, що слід зайнятися - можливі переломи кісток. При переломах кінцівку треба знерухомити. Краще не намагатися рухати кінцівка взагалі, тому що зламані кістки мають гострі краї, які можуть пошкодити судини, зв'язки і м'язи. Рану слід накрити стерильним бинтом. Можлива самостійна транспортування потерпілого.
ВОГНЕПАЛЬНА ПОРАНЕННЯ ГОЛОВИ
Не завжди викликає миттєву смерть. Приблизно 15% поранених виживають. Поранення в обличчя зазвичай супроводжуються великою кількістю крові через безлічі судин розташованих в лицьовій частині черепа. При пораненні голови слід мати на увазі струс мозку. Потерпілий можеть знепритомніти через Рауша і не подавати ознак життя, однак мозок може не постраждати. При наявності вогнепального поранення в голову, потерпілого укладають горизонтально, забезпечують спокій. Рану голови (виключаючи поранення особи) краще не чіпати (накрити стерильною серветкою), і негайно викликати швидку. При зупинці дихання і серця зробити штучне дихання і масаж серця. Особові поранення з виділенням крові: рану затискаємо стерильним тампоном. Самостійне транспортування не рекомендується або виробляється з усіма пересторогами.
ВОГНЕПАЛЬНА ПОРАНЕННЯ ХРЕБТА
При пораненнях хребта може спостерігатися короткочасна втрата свідомості. Постраждалого мобілізують (укладають). При кровотечі накладають пов'язку. При пораненнях голови і хребта, долікарська допомога обмежується іммобілізацією потерпілого і зупинкою можливого кровотечі. У разі зупинки дихання і серця необхідно зробити непрямий масаж серця і штучне дихання. Самостійна ранспортровка - не рекомендується.
ВОГНЕПАЛЬНА ПОРАНЕННЯ ШИЇ
Поранення може ускладнюватися ушкодженням гортані і пошкодженнями хребта, а також сонних артерій. У першому випадку постраждалого мобілізують, а в другому негайно проводять зупинку кровотечі. Смерть від крововтрати при пораненні сонної артерії може наступити протягом 10-12 секунд. Артерію перетискають пальцями, а рану негайно туго тампонують стерильним бинтом. Щадна транспортування.
ВОГНЕПАЛЬНА ПОРАНЕННЯ У ГРУДИ І живіт
Всі органи розташовані в людському тілі розділені на три відділи: плевральну порожнину, черевну порожнину і органи малого тазу. Органи розташовані в плевральній порожнині відділені від органів розташованих в черевній порожнині діафрагмою, а органи черевної порожнини відділені від органів малого таза очеревиною. При пораненні внутрішніх органів, кров не завжди виливається назовні, а накопичується в цих порожнинах. Тому не завжди легко судити про те зачеплені великі артерії і вени при таких пораненнях. Зупинка кровотечі скрутна. Поранення органів плевральної порожнини можуть ускладнюватися внутрішніми кровотечами, пневмотораксом, гемотораксом або пневмогемотораксом.
Пневмоторакс - потрапляння повітря через рану у плевральну порожнину. Трапляється при ножових і вогнепальних пораненнях грудної клітки, а також при відкритих переломах ребер. Обсяг грудної клітини обмежений. Коли туди потрапляє повітря, він заважає диханню і роботі серця тому займає обсяг використовуваний цими органами.
Гемоторакс - потрапляння крові в плевральну порожнину. Трапляється при ножових і вогнепальних пораненнях грудної клітки, а також при відкритих переломах ребер. Обсяг грудної клітини обмежений. Коли туди потрапляє кров, вона заважає диханню і роботі серця тому займає обсяг використовуваний цими органами. Пневмогемоторакс - потрапляння і крові і повітря в плевральну порожнину.
Для запобігання потрапляння повітря в плевральну порожнину необхідно накласти на рану повітронепроникну пов'язку - марлеву серветку обмазану борної маззю або вазеліном, шматок поліетилену, на крайній випадок - щільно затиснути рану долонею. Постраждалого необхідно посадити в положення напівсидячи. Зупинка кровотечі утруднена. Транспортування - щадна.
При наявності рани в області серця передбачається найгірше. Визначити поранення серця допомагають зовнішні ознаки такі, як швидке (миттєве) погіршення стану потерпілого, землистий колір обличчя, швидка втрата свідомості. Слід зауважити, що смерть в результаті гострої серцевої недостатності (при пораненні серця) виникає не завжди. Іноді спостерігається поступове згасання діяльності організму в результаті наповнення перикарда кров'ю і, як наслідок - утруднення роботи серця. Допомога в таких випадках повинна надаватися фахівцем (дренування перикарда, ушивання рани серця), яких слід викликати негайно.
Перикард - порожнина, в якій розташовується серце. При пораненнях серця в цю порожнину може потрапляти кров і здавлювати серце, заважаючи його нормальній роботі
ВОГНЕПАЛЬНА ПОРАНЕННЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
При пораненнях органів черевної порожнини потерпілого саджають в напівсидяче положення. Попередження ранової інфекції. При сильної крововтрати - протишокова терапія.
Попередження ранової інфекції:
* Продезінфікувати краю рани;
* Накласти стерильну серветку.
ВОГНЕПАЛЬНА ПОРАНЕННЯ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА
Поранення органів малого таза можуть ускладнюватися переломами кісток тазу, розривами артерій і вен, пошкодженням нервів. Невідкладна допомога при пораненнях в область таза - протишокові заходи і попередження ранової інфекції. При пораненнях в сідничний область може спостерігатися сильна кровотеча, яке зупиняється тугий тампонадою вхідного отвору кулі. При переломах тазових кісток і тазостегнового суглоба постраждалого мобілізують. Щадна транспортування. Самостійне транспортування небажана.
При наданні першої допомоги завжди необхідний перев'язувальний матеріал. Коли його немає під рукою, доводиться використовувати носовичок, частини одягу; але якщо ви знайшли місце для зберігання пістолета, то, може бути і стерильний пакет вміститься в кишені. У машині обов'язкове аптечка. Будинки бажано мати аптечку не гірше, ніж автомобільну. Найнеобхідніша річ при крововтраті - кровезамещающие розчини, продаються в аптеках без рецепта разом з апаратом внутрішньовенної ін'єкції.
⚠ ЯК ИЗВЛЕЧЬ КУЛЮ
На одного жителя планети за статистикою припадає півтора автомата Калашникова, з огляду на що в магазині 30 патронів, цього цілком вистачить, щоб як фаршмак нашпигувати вас свинцем, тому якщо ви при одному виді крові непритомнієте і, якщо прищемивши пальчик, по-старому дуеті на нього , як в дитинстві, то краще відразу забудьте про військово польову хірургію.
Однак якщо ж ви не з боязкого десятка, то тут ми розповімо як витягти кулю після вогнепального поранення (як варіант витягнути осколок снаряда) і про правила, яким має відповідати імпровізована операційна, якщо ви дійсно опинилися в військово польових умовах, а лазарету вже немає, тому що його тільки що розбомбили.
Відразу після поранення
Не поспішайте відразу витягувати чужорідний об'єкт з тіла, можливо зачеплений великий кровоносну судину і після вилучення предмета відкриється сильне кровотеча.
Накладіть джгут на артеріальну кровотечу (кров яскравого кольору і б'є фонтанчиком) вище місця поранення (пов'язка розташована між раною і серцем), а при пораненні вени тугу здавлюючу пов'язку нижче по ходу судини (рана розташована між пов'язкою і серцем).
Не забудьте, що не можна зупиняти кровопостачання пораненої кінцівки більш ніж на 2 години, після дайте як мінімум хвилин 15 на відновлення нормальної роботи кровотоку, після чого можна заново накласти джгут (в разі небезпечного артеріального кровотечі).
Забезпечте пораненого теплом і надайте його тілу таке становище, в якому руки і ноги будуть знаходиться вище рівня тіла.
Якщо вогнепальну або осколкове поранення розташоване в області грудей, є ймовірність пневмогемоторакса, що станеться якщо кров і повітря потраплять в плевральну порожнину, що знаходиться в грудної клітки. Уникнути цього можна перев'язавши рану за допомогою повітронепроникної пов'язки (згодиться і звичайна серветка, покрита шаром вазеліну),
шматком поліетилену або якщо нічого немає під рукой- просто затиснувши долонею.
Потрібно встигнути щільно затиснути рану на артерії пальцями і швидко затампоніровать за допомогою стерильного бинта. І пам'ятайте, на перше у вас часу секунд 10 від сили.
Проводити вдалі операції в військово польових умовах може лише дипломований хірург, а в екстремальних ситуації людина, хоч якось знайомий анатомією, щоб витягуючи кулю мимохідь НЕ знерухомити кінцівку, випадково перерізавши сухожилля, або не зачепити важливий посудину. Всім іншим треба зайнятися тим, щоб стерилізувати інструменти та забезпечити максимально комфортні умови хірурга і пацієнта на час операції.
Найефективніші інструменти для проведення операції в військово польових умовах-ніж і пінцет.
Все потрібно простерилізувати, включаючи і марлеву пов'язки або респіратор у хірурга, метал в спирту і потримати на вогні, загартувати сталь, після чого знову в спирт аж до самої операції. Стерильний фартух і ретельно вимиті і вимочені в спирту руки, якщо немає стерильних гумових рукавичок.
Як витягти її
Перш ніж витягувати кулю, подивіться не пройшла вона навиліт. Вийняти кулю (осколок) потрібно якомога швидше, в іншому випадку вона почне повільно отруювати організм за рахунок продуктів окислення металу. Винятком є такі серйозні поранення, коли зачеплені життєво важливі органи, головний або спинний мозок, або є ймовірність, що поранений під час операції може померти від втрати крові. Це знову ж таки в тому випадку, якщо допомога прийде нескоро і дотримані всі правила операційної в умовах військово польової хірургії.
Якщо поранений в свідомості, то треба в якості анестезії дати спирт і затиснути між зубів що небудь, щоб сам собі не завдав шкоди зубами і мовою. Витягати кулю одному дуже важко, кров буде постійно заливати в рану, не даючи як слід роздивитися обстановку. Найкраще буде взяти до себе в «команду» асистента, який буде відсмоктувати заважає кров наприклад попередньо стерилізованої клізмою, не кажучи вже про те, що відповідальність за проведення подібної операції можна буде також розділити з ним. Пам'ятайте, саме заливающая вогнепальну рану кров буде тим самим, що ДУЖЕ завадить дістати кулю швидко.
Пацієнт дихає, куля пішла на сувенір, але тільки що в рану було занесено величезна кількість мікробів. Можна продезінфікувати спиртом, а можна більш екстремально насипати в рану пороху і підпалити. Спосіб хороший ще тим, що зупиняє кровотечу, але швидше за все прийде до нагноєння, особливо якщо рана глибока.