Що таке туляремія? Які симптоми і форми туляремії? Як проводиться лікування туляремії? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
Туляремія - захворювання, що протікає з інтоксикацією, лихоманкою, розвитком лімфаденіту і ураженням різних органів.
Джерелами інфекції можуть бути різні види тварин. Головними з них є гризуни (полівка звичайна, водяний щур, будинкова миша і ін.), А також домашні тварини - вівці, свині, велика рогата худоба. Переносниками інфекції можуть служити кровоссальні членистоногі: комарі, ґедзі, блохи, кліщі.
Захворювання часто відзначається серед мисливців, обробляють шкірки гризунів, працівників сільського господарства, які здійснюють прибирання соломи, обмолот перезимували хлібів, лісничих, працівників протівотуляремійних лабораторій.
Для туляремії характерна множинність шляхів передачі інфекції людині:
- контактний - при контакті з хворими тваринами або їх виділеннями;
- аліментарний - при вживанні інфікованих харчових продуктів і води;
- повітряно-пиловий - при обробці заражених зернових продуктів, фуражу;
- трансмісивний - через укус комах.
Збудник туляремії - туляремійні бактерії - грамнегативні кокковидной або паличкоподібні клітини, дрібні, нерухомі. Вони здатні тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі, особливо при низькій температурі. Протягом тривалого часу життєздатні в трупах заражених тварин і знятих з них шкурках, у воді, харчових продуктах. При кип'ятінні швидко гинуть.
Збудник туляремії потрапляє в організм через шкіру (навіть зовні не пошкоджену), слизові оболонки очей, дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт. Спосіб проникнення збудника, його патогенність, доза і імунобіологічні реакції макроорганізму визначають розвиток відповідної клінічної форми захворювання. На місці вхідних воріт інфекції утворюється первинний афект. Слідом за впровадженням збудника слід його лимфогенное поширення. У лімфатичних вузлах відбувається розмноження мікроорганізму з розвитком лімфаденіту. Загибель бактерій супроводжується вивільненням ендотоксину, який посилює розвиток місцевого патологічного процесу, а при надходженні в кров викликає інтоксикацію організму. Якщо бар'єрна функція лімфатичного апарату порушена, збудник проникає в кров (виникає бактеріємія) і поширюється по всьому організму. Виникає генералізація (поширення по центральній нервовій системі) інфекції зі специфічними ураженнями внутрішніх органів і аллергизацией організму. В уражених внутрішніх органах і лімфатичних вузлах формуються специфічні гранульоми.
Симптоми і форми туляремії
Інкубаційний період складає в середньому 3-7 днів. Захворювання починається раптово, гостро, без продромального періоду. Виникає озноб, температура тіла підвищується до 38-40 ° С. Розвиваються завзятий головний біль, запаморочення, м'язові болі, слабкість.
Особа хворого гіперемійоване, набряково. Відзначаються ін'єкція судин склер і гіперемія кон'юнктив. Мова обкладений нальотом. На слизовій оболонці ротової порожнини можуть виявлятися точкові крововиливи. Іноді зустрічається еритематозна, розеольозний або петехіальний висип. Виявляються лімфаденіти, локалізація яких залежить від форми хвороби.
Відзначаються відносна брадикардія і помірна артеріальна гіпертензія. У частини хворих на 3-5-й день хвороби виникають сухий кашель, збільшення печінки, селезінки.
У периферичної крові спостерігаються лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення ШОЕ.
Розрізняють такі клінічні форми туляремії: бубонна, виразково-бубонна, очі-бубонна, ангінозний-бубонна, туляремія з переважним ураженням внутрішніх органів і генералізована.
Бубонна форма виникає при проникненні збудника через шкіру і проявляється запаленням регіонарних лімфатичних вузлів (переважно пахвових, стегнових, пахових), де накопичується збудник. В області лімфатичного вузла з'являється чітка хворобливість. У наступні дні вузол помітно збільшується в розмірах до 2-10 см. У запальний процес втягується навколишня підшкірна клітковина. Над бубоном шкіра не спаяна з ним і тривалий час зберігає нормальне забарвлення. Еволюція бубонов різна. Вони можуть розсмоктуватися, нагноюватися з утворенням свищів, а іноді і склерозіроваться.
Очі-бубонна форма розвивається при попаданні збудника на слизову оболонку очей. Для неї характерні різко виражений кон'юнктивіт з гіперплазією фолікулів і виразкові зміни на слизових оболонках ураженого ока, що супроводжуються виділенням густого жовтуватого гною. Загальний стан хворих зазвичай важкий, перебіг захворювання тривалий.
Ангінозний-бубонна форма туляремії виникає при проникненні збудників з інфікованими харчовими продуктами і водою. Поряд з симптомами загального характеру відзначаються болі в горлі, утруднення ковтання, гіперемія зіву. Мигдалини збільшені, набряклі, сірувато-білого кольору, з некротичними нальотами, спаяні з навколишньою клітковиною. Глибокі некротичні ураження значно руйнують мигдалини і призводять до їх рубцювання. У хворих з'являються шийні, привушні, пахвові бубони.
При туляремії з переважним ураженням внутрішніх органів залежно від локалізації процесу виділяють абдоминальную і легеневу форми.
Абдомінальна форма обумовлена запальним процесом в лімфатичних вузлах. Одночасно з симптомами інтоксикації виникають переймоподібні болі в животі, нудота, повторна блювота, анорексія. При об'єктивному дослідженні виявляють хворобливість в області пупка і нерідко симптоми подразнення очеревини. Збільшена печінка і селезінка.
Легенева форма розвивається внаслідок повітряно-пилового шляху передачі. У цьому випадку захворювання може протікати в двох варіантах: бронхітіческіе і пневмонічний.
Бронхітіческій варіант, при якому уражаються лімфатичні вузли грудної клітини, супроводжується помірно вираженими ознаками інтоксикації, загрудинний болями, сухим кашлем. У легенях вислуховуються сухі хрипи. Захворювання триває 10-12 днів і закінчується одужанням.
Пневмонічний варіант легеневої форми туляремії характеризується гострим початком, вираженими симптомами інтоксикації і затяжним перебігом. Хворі скаржаться на сухий кашель, болі в грудях. При аускультації вислуховуються сухі і вологі хрипи. Інфільтративні зміни в тканини легенів носять вогнищевий, рідше лобарний або дисемінований характер.
Генералізована форма туляремії відзначається головним чином у ослаблених осіб. Розвиток її відбувається без місцевих проявів. Захворювання характеризується наполегливої головним болем, загальною слабкістю, міалгія, підвищенням температури тіла до 39-40 ° С. У хворих відзначаються сплутаність свідомості, марення, низький артеріальний тиск, глухість серцевих тонів, лабільність пульсу.
У розпал хвороби у багатьох хворих відзначається висип, яка розташовується симетрично на верхніх і нижніх кінцівках, обличчі, шиї, грудей. До ускладнень цієї форми туляремії відносять вторинну пневмонію, менінгіт, менінгоенцефаліт, інфекційний психоз, міокардіодистрофію, поліартрит.
Лікування і профілактика туляремії
У лікуванні туляремії головна роль належить антибактеріальних препаратів. Найбільш ефективні стрептоміцин, тетрациклін, левомицина. Лікування тривале. При затяжному перебігу показано комбіноване лікування антибіотиками і вакциною.
Поряд з етіотропної терапією (антибактеріальні препарати) проводять патогенетичну, яка включає дезінтоксикаційні, стимулюючі і гіпосенсибілізуючі кошти.
В якості місцевого лікування застосовують компреси, теплові процедури. За свідченнями проводять розтин нагноившихся бубонів.
Важливими заходами в осередках туляремії є знищення гризунів і переносників інфекції. В системі протівотуляремійних заходів важливе значення займає охорона джерел водопостачання, складських приміщень, продовольчих магазинів. Особам, задіяним на роботах, пов'язаних з високим ризиком зараження туляремією, проводять вакцинопрофілактику.
За матеріалами статті «Туляремия».