Ортопедія і травматологія
Туберкульозний спондиліт (хвороба Потта) зустрічається приблизно з такою ж частотою, що і туберкульозне ураження суглобів. Іноді обидва процеси протікають одночасно. Захворювання зустрічається переважно в дитячому і молодому віці. Відзначено підвищена частота туберкульозного спондиліту в країнах, у іммігрантів в розвинених країнах, індіанців Канади. У патологічний процес може залучатися будь-який відділ хребта, але найчастіше - грудний. Мікобактерії зазвичай проникають в хребет гематогенним шляхом з первинного, зазвичай легеневого вогнища, який виявляється у половини хворих. Крім того, можливий лим-Фоген шлях занесення збудника, особливо в грудний відділ хребта з паравертебральних лімфатичних вузлів або грудного лімфатичного протоку. Патологічний процес носить хронічний характер і відрізняється торпідний течією. Клінічна картина спондилита може з'явитися через тривалий час, іноді через кілька років після інфікування, внаслідок реактивації «старого», перш за безсимптомного кісткового вогнища. Виникненню туберкульозного спондиліту сприяють травми хребта, підвищена функціональне навантаження, а також фактори, що ослабляють резистентність організму.
Проникнувши в хребець, мікобактерії колонізують його губчаста речовина, що містить мієлоїдний кістковий мозок. Зазвичай специфічний процес первинно локалізується в тілі хребця, а в подальшому може переходити на дужку і її відростки. У хребці виникає вогнище гранулематозного запалення. Процес розвивається повільно і протікає протягом декількох років Поступово туберкульозний вогнище в хребці піддається казеозному розплавлення, що призводить до деструкції кісткової тканини. При цьому рано залучається до патологічного процесу і швидко руйнується міжхребцевий диск з подальшим переходом специфічного запалення на сусідній хребець Руйнування бічної стінки уражених хребців викликає утворення паравертебральних натічних абсцесів в м'яких тканинах ( «холодні» абсцеси), які, в свою чергу, можуть стати причиною появи множинних вогнищ деструкції хребців і ребер. Натічні абсцеси зазвичай поширюються вниз, в сторони і вперед. Іноді вони призводять до утворення зовнішніх свищів. При деструкції задньої стінки тіла хребця відбувається прорив вогнища в спинно-мозкової канал. Найбільш швидко деструктивні процеси розвиваються у дітей, причому нерідко одночасно уражаються 3-4 хребця. З віком швидкість прогресування деструктивних змін і обсяг поразки зменшуються. В деяких випадках туберкульозного спондиліту кістково-хрящова деструкція приводить до повного руйнування міжхребцевого диска і компрессионному перелому (сплющиванию) тіла хребця, причому головним чином в передній його частині з образо ристанням клиноподібної деформації. Внаслідок цього виникає викривлення хребта, а в дитячому віці може сформуватися горб.
Протягом багатьох місяців після початку туберкульозного спондиліту біль ного турбують тільки місцева біль і тугоподвижность в ураженому відділі хребта. Найпізніше біль виникає при нижнегрудной локалізації патологічного процесу. В уражених хребцях вона з'являється пості пінно, спочатку буває помірною і непостійною, виникає або підсилює ся при фізичному навантаженні (підняття тяжкості, стрибки, ходьба по сходах і стихає або повністю зникає в нерухомому положенні хворого в по стели. Згодом біль стає постійною. При обмеженні нервових до решка вона може віддавати в кінцівки, грудну клітку, а при пора жении нижньогрудних і поперекових хребців - в живіт, причому боляче! вказує на посилення цих болів при чханні і кашлі. Руху відповідно до Закону № ствующего відділі хребта обмежуються, нерідко змінюється постава При огляді ураженої області відзначається напруга паравертебральних м'язів. Іноді можна виявити виступає остистийвідросток Поргі женного хребця. Натискання на остисті відростки хребців викликають строго локальну болючість, що відповідає рівню поразки. Oбщие симптоми туберкульозної інтоксикації проявляються лихоманкою (обьн але субфебрильної), підвищеною пітливістю ночами, знижений апетит! та і ін. Однак вони бувають не у всіх хворих. Не завжди спостерігаються такж зміни периферичної крові, зокрема збільшення ШОЕ і лейкощ тоз, може, навпаки, спостерігатися лейкопенія. Проба Манту у хворих т беркулезним спондилітом в ряді випадків буває негативною. Помірно виражені місцеві і загальні ознаки специфічного інфекціонног процесу нерідко призводять до того, що туберкульозний спондиліт на протязі тривалого часу залишається нерозпізнаним і хворі отримують неадекватне лікування, наприклад, з приводу остеохондрозу, деформуючого спондильозу або радикуліту.
До ознаками далеко зайшов туберкульозного спондиліту відносяться виникнення натічних абсцесів, формування горба і розвиток паралічів (тріада Потта). Клінічні прояви натічних абсцесів залежать від їх локалізації, напрямку поширення і впливу на сусідні органи, наприклад, на глотку, стравохід, гортань. У разі проникнення «холодного» абсцесу в піхву поперекових м'язів відбувається зміна ходи: хворий при ходьбі кілька нахиляється вперед і в сторону локалізації абсцесу. Іноді натічні абсцеси прориваються назовні з утворенням свищів в області шиї, грудної клітки або в паху. Горб, як правило, формується в грудному відділі хребта. Його розвиток зумовлений компресією і клиноподібною деформацією зруйнованих тіл хребців, а також повною деструкцією міжхребцевих дисків, в результаті чого напрямок осі хребта різко змінюється по типу кіфосколіозу. Розміри горба залежать від числа зруйнованих хребців і фази захворювання. Виникнення паралічів обумовлено здавленням нервових корінців в місці їх виходу з хребетного каналу гранулематозними разрастаниями або натічним абсцесом. Поширення туберкульозного процесу безпосередньо в хребетний канал і здавлення внаслідок цього спинного мозку може викликати Параплегія.
Першим рентгенологічним ознакою туберкульозного спондиліту найчастіше служить звуження міжхребцевого простору, що обумовлено руйнуванням хрящового диска, причому нерідко буває асиметричним і поєднується зі зміною чіткості замикає пластинки. У тілі ураженого хребця при цьому іноді виявляється вогнищевий остеопороз, однак туберкульозне ураження кісткової тканини на цій стадії захворювання при звичайному рентгенологічному дослідженні може не виявлятися і виявляється тільки при томографії. Пізніше в тілі хребця визначаються невеликі осередки кістковоїдеструкції, а іноді також дрібні, неправильної форми секвестри. При крайової локалізації процесу відзначаються нечіткість і нерівність або узурація (ерозірованіе) контуру тіла хребця внаслідок руйнування замикає пластинки. На обмеженій ділянці можуть з'явитися і більш виражені дефекти кісткової тканини, в тому числі у вигляді порожнин (кісткові каверни). Найчастіше ці кісткові зміни локалізуються по краях тіл двох суміжних хребців в їх передніх відділах. При що спостерігається у деяких хворих внедісковом поверхневому поширенні специфічного процесу деструктивні зміни хребців не завжди супроводжуються зниженням висоти міжхребцевого простору. Крім того, натічні абсцеси можуть не виявлятися під час рентгенологічного дослідження, якщо вони містять мало вапняних мас і внаслідок цього слабоконтрастні. Складно виявляються також натічні абсцеси невеликих розмірів, глибоко розташовані або закриті тінню органу, наприклад серця. У таких випадках істотну допомогу може надати томографія. У міру прогрессірванія деструктивних змін поступово відбувається компресія тіл уражених хребців і їх клиноподібна деформація з вершиною, зверненої вперед. При повному руйнуванні міжхребцевого диска процес консолідації залишків зруйнованих тіл хребців призводить до утворення кісткового блоку. Зрідка зустрічається безбольова форма туберкульозного спондиліту, що протікає сприятливо і поступово закінчується самовільним одужанням хворих. У таких випадках про перенесене захворювання свідчать виявляються при рентгенологічному дослідженні компресія і злиття тіл двох сусідніх хребців. Якщо виникають труднощі в інтерпретації рентгенологічної картини, особливо при проведенні диференціального діагнозу між туберкульозним спондиліт і пухлинами хребта, показана пункційна біопсія.
Лікування хворого туберкульозним спондиліт проводиться під фтизіатричної стаціонарі. Показані тривалий постільний режим і тривала туберкулостатичних терапія. При прогресуючих неврологічних порушеннях або відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендується хірургічне лікування.