Номери сторінок у випуску: 16
Для цитування Приховати список
Перикардит туберкульозної етіології виникає у 10% хворих з гиперергическим туберкульозним процесом іншої локалізації або перенесли туберкульоз, частіше у чоловіків. Нерідко захворювання розвивається у ВІЛ-інфікованих. Туберкульоз є причиною розвитку гострого перикардиту в 4% випадків, тампонади серця - в 7%, констриктивному перикардиту - в 6%.
Перикард інфікується туберкульозними бацилами гематогенно, лімфогенно або шляхом безпосереднього переходу туберкульозного процесу з уражених бронхів, легенів, плеври, медіастинальної лімфатичних вузлів. Захворювання може проявлятися в трьох формах: констриктивний перикардит, випітної перикардит і випотном-констриктивний перикардит.
Клінічні прояви при цій формі дуже різноманітні і варіюють від безсимптомних до виражених, обумовлених констриктивна змінами. У більшості випадків навколо серця відзначається фіброзно-казеозної запалення з ураженням вісцерального і парієтальної листків перикарда (рис. 1), при цьому супутній туберкульозний процес у легенях знаходять рідко. При фізикальному дослідженні і ЕхоКГ захворювання може не діагностуватися. Кальцифікати перикарда виявляють менш ніж у 5% випадків.
Для цієї форми туберкульозного перикардиту характерний випіт в порожнині перикарда з тампонадою серця або без неї. При цьому більш ніж в 95% випадків випіт носить геморагічний характер, іноді навіть нагадуючи кров (рис. 2).
На типову для перикардиту біль пацієнти скаржаться рідко. ЕКГ не вказує будь-яких властивих перикардиту ознак. При ЕхоКГ виявляються скупчення рідини в порожнині перикарда (рис. 3) і потовщення вісцерального листка перикарда з фібринозним нальотом. При рентгенографії грудної клітини визначаються розширене серце округлої форми і невелика кількість ексудату в плевральній порожнині з однієї або двох сторін (рис. 4). Безпосередньо туберкульозний процес в легенях виявляють тільки в 30-35% випадків.
Випотном-констриктивний туберкульозний перикардит являє собою змішану форму і при туберкульозної етіології перикардиту зустрічається нерідко. Через скупчення ексудату і здавлення вісцерального листка перикарда збільшується перикардіальна тиск. При ЕхоКГ при цьому спостерігається кашкоподібний випіт з осумкованія рідини.
Остаточний діагноз перикардиту туберкульозної етіології встановлюють при виявленні мікобактерій в перикардіальної рідини. Ексудат направляють на мікроскопічне дослідження для визначення кислотостійких бацил і виконання посіву.
Також верифікувати діагноз допомагає гістологічне дослідження біоптату. Виконання гістологічного дослідження полегшують біопсія перикарда і дренування його порожнини.
Діагноз ймовірного туберкульозного перикардиту встановлюють при виявленні туберкульозу внесердечной локалізації спільно з перикардитом неясного генезу. При пальпації надключичні ямки часто виявляються збільшені лімфатичні вузли, які обов'язково підлягають біопсії.
В мокроті кислотостійкі бацили виявляють тільки в 10% випадків.
В якості терапії туберкульозного перикардиту призначають стандартну чотирьохкомпонентну схему протитуберкульозних засобів протягом 6 міс. Додавання до стандартною схемою лікування глюкокортикоїдів позитивно впливає на перебіг захворювання, проте роль цих препаратів в поліпшенні показників виживаності вивчена недостатньо.
Початкова тактика лікування пацієнтів включає призначення протитуберкульозної терапії. Оскільки патологічний процес при некальціфіцірованном туберкульозному гемодинамічні носить фіброзно-казеозний характер, зникнення констрикції на тлі лікування відзначається протягом 3-4 міс (15-20% випадків). При відсутності протягом 6 тижнів поліпшення від проведеної терапії або неефективності проведеного протягом декількох місяців лікування показано виконання перикардектомії. При кальціфіцірующем перикардите показано раннє виконання перикардектомії з призначенням протитуберкульозних препаратів.
Лікування випітного і випотном-констриктивному туберкульозного перикардиту проводять за стандартними Чотирьохкомпонентна схемами протитуберкульозними препаратами.
За матеріалами журналу
Список ісп. літератури Приховати список