Короткий опис
Туберкульоз. Рання туберкульозна інтоксикація. Підвищена стомлюваність, дратівливість, головний біль, зниження апетиту, погана прибавка маси тіла, непостійний субфебрилітет. Збільшені периферичні лімфатичні вузли м'яко - еластичної консистенції; іноді явища периаденита. У багатьох дітей виявляються бронхіт, тахікардія, у маленьких дітей - диспепсичні розлади, біль в черевній порожнині, іноді збільшення печінки і селезінки. Всі зазначені симптоми за часом збігаються з віражем чутливості до туберкуліну за пробою Манту. Проба Манту стійко позитивна, нерідко інтенсивність її наростає. У крові - лімфоцитоз, еозинофілія, підвищена ШОЕ. Білкова фракція альбумінів зменшена, глобулінів і фібриногену - збільшена. При рентгенологічному дослідженні легенів виявляється посилення судинного малюнка. Результат: одужання без лікування, перехід в хронічну туберкульозну інтоксикацію, в локальні форми туберкульозу.
Лікування комплексне, тривале, безперервне, етапне. Необхідно створити правильний режим: достатній сон, денний відпочинок, тривале перебування на свіжому повітрі. Для загартовування організму застосовують повітряні ванни, водні процедури, лікувальну фізкультуру. Фізичне і розумове навантаження повинні бути зменшені. Тільки при декомпенсованих формах туберкульозу або ж в гострому періоді хвороби необхідний постільний режим з широким використанням свіжого повітря. Харчування має бути повноцінним і містити підвищену кількість тваринних білків, свіжі фрукти, овочі і додатково вітаміни, особливо С, В1, В2, А і нікотинову кислоту. Комплекс вітамінів В можна додати в вигляді дріжджового напою. Рекомендується збільшення добового калоража на 15 - 20%. Діти з ранньої і хронічної туберкульозної інтоксикацією повинні бути направлені до стаціонару для виключення інших подібних за клінічній картині захворювань і запобігання розвитку локальних форм туберкульозу. Основним методом лікування дітей, хворих на туберкульоз, є застосування туберкулостатичних препаратів. Дітям з ранньої і хронічної туберкульозної інтоксикацією призначають два основних хіміопрепарату - тубазид або фтивазид і ПАСК протягом не менше 6 міс. Потім їх направляють в санаторій. Дози препарату см. В табл. 14. Дітей з локальними формами туберкульозу лікують в умовах стаціонару до згасання активності процесу, потім їх направляють в санаторій до повного клінічного одужання. При первинному туберкульозному комплексі, бронхоаденіте в фазі інфільтрації застосовують три основних засоби: стрептоміцин, препарати групи ГИН К (тубазид, фтивазид, метазид, салюзід і ін.) І ПАСК протягом 1.5 - 2, рідше 3 міс, потім стрептоміцин відміняють і продовжують лікування двома зазначеними препаратами тривалістю не менше 8 міс; при туморозного бронхоаденіте - не менше 1 - 1,5 років. При бронхоаденіте і первинному комплексі в фазі ущільнення і кальцинації призначають тубазид і ПАСК; при відсутності клінічних ознак активності - на 3 міс, при наявності активності - на 6 - 8 міс. При міліарний і гематогенно - диссеминированном туберкульозі введення стрептоміцину, препарату групи ГИНК і ПАСК триває від 3 до 6 міс з подальшим призначенням двох препаратів (тубазид і ПАСК) на термін не менше 1,5 років. Якщо бронхоаденіт ускладнюється туберкульозом бронхів, то вводять солютізона у вигляді аерозолю в 1 - 2% розчині в кількості 1,5 - 3 мл; курс лікування 1 - 2 міс. Тільки при розвитку прямої або перехресної стійкості мікобактерії туберкульозу до туберкулостатістіческім препаратів 1 ряду, при відсутності клінічного ефекту, коли протягом 1,5 - 2,5 міс немає ознак поліпшення або настає загострення або ускладнення процесу на тлі проведеного лікування, використовують препарати II ряду. Вони діють слабше і більш токсичні. В даний час все більше застосування знаходять нові препарати: етамбутол, рифампіцин, рифаміцин. Вони за своєю активністю наближаються до препаратів групи ГИНК, добре всмоктуються, малотоксичні, не володіють перехресною стійкістю.
Лікування проводять в поєднанні з препаратами групи ГИНК. При тривалому застосуванні протитуберкульозних препаратів розвиваються побічні явища: запаморочення, головний біль, підвищення температури, алергічний висип, еозинофілія в крові. При прийомі ПАСК, Тібон можливі біль в животі, нудота, блювота, метеоризм. З метою ослаблення гоперергіческого стану, ексудативної фази іноді призначають кортикостероїдні препарати (преднізолон та ін.). Тривалість лікування 1,5 - 2 міс при одночасно масивної хіміотерапії. Показання до застосування гормональних препаратів: туберкульоз серозних оболонок (плеврит, менінгіт, перитоніт), інфільтративні ураження легень, гострі діссамініроввніие форми туберкульозу, ателектази, порожнини розпаду. Для попередження побічної дії препаратів групи ГИНК вводять вітамін B6 в / м у вигляді 2,5 - 5% розчину по 0,5 - 1 мл через день протягом 1,5 - 2 міс, вітаміни В12 і В1, глутамінової кислоти. Для зняття алергічної реакції, що виникає при введенні стрептоміцину, призначають пантотенат кальцію по 0,4 - 0,8 г / добу в 2 прийоми протягом всього курсу лікування стрептоміцином. При лікуванні циклосерином дають глутамінової кислоти по 1.5 - 2 г / сут, вводять АТФ по 1 мл 1% розчину протягом 1 - 1,5 міс і вітамін В6. З метою гіпосенсібіліеаціі призначають глюконат кальцію, дімедроп, супрастин або дипразин. Для поліпшення обміну речовин і поліпшення функції печінки показано введення вітаміну 6,5 (пангамат кальцію), кокарбоксилази, АТФ, вітаміну В12 в вікових дозуваннях; при поганому апетиті - шлунковий сік, апілак. Стимулюючу терапію застосовують у дітей з хронічною туберкульозною інтоксикацією, яка погано піддається лікуванню, а потім при хронічному перебігу первинного туберкульозу у дітей, у яких довго не настає компенсація процесу. З цієї ланцюгом вводять гамма - глобулін, алое, за показаннями проводять переливання плазми. Сонячні ванни показані при позалегеневих формах туберкульозу (лімфаденіт шийних лімфатичних вузлів, туберкульоз кісток, мазаденіт), хронічної туберкульозної інтоксикації.
Код діагнозу за МКХ-10 • A16.9