визначення
Туберкульоз є інфекційним захворюванням, викликаний мікобактеріями туберкульозу, які можуть спровокувати захворювання в багатьох органах, включаючи очі. Очні туберкульоз може включати будь-яку частину ока і може статися з або без ознак системного туберкульоз. Одна з клінічних форм позалегеневого туберкульозу - туберкульоз очі.
Туберкульоз ока виникає в результаті поширення, в основному гематогенним шляхом, МБТ. У дуже рідкісних випадках туберкульозне запалення в оці може утворитися в результаті розвитку туберкульозу шкіри обличчя і повік. Туберкульоз очі буває у дітей, підлітків і дорослих і характеризується тривалим, а іноді і поворотним плином.
Клініка різноманітна, може бути причиною ослаблення зорової функції ока. У дуже рідкісних випадках при туберкульозі очі утворюються первинні осередки в результаті травми, з прямим входженням в око МБТ. У більшості випадків туберкульоз очі буває одностороннім. Виділяють алергічний і істинний туберкульоз очі. Пошкодження токсико-алергічного характеру очі відбувається в період первинної туберкульозної інфекції. У дорослих туберкульоз очі зазвичай розвивається на тлі згаслого туберкульозу легенів, у дітей - під час первинного активного туберкульозу. Туберкульоз може пошкоджувати різні відділи очі, але частіше (до 70%) запальний процес спостерігається в області судинних шляхів, що говорить про поширення туберкульозу в оці, в основному гематогенним шляхом. Алергічний туберкульоз очі розвивається під час активного туберкульозного процесу, в основному в легенях або внутррі-грудних лімфатичних вузлах, має гострий перебіг, пошкоджує кон'юнктиву і райдужну оболонку. Він становить 10% від туберкульозу очі, зустрічається в основному у дітей і у молодих людей. Морфологічні зміни в оці неспеціфічкі, і розвиваються поверхневі і глибокі кератити. Характерна ознака - алергічна туберкульозна хвороба ока утворюється в результаті туберкульозної інфекції. Серед туберкулезно-алергічних захворювань очі найбільше зустрічаються кератити, кон'юнктивіти і кератокон'юнктивіти. У кон'юнктиві і склери утворюються сіро-жовті вузли, і навколо них формується зона гіперемії. Вузлики з'являються, але через 2-3 тижнів безслідно зникають. А фліктена райдужної оболонки характеризується клінічними ознаками кератиту, утворюється виразка, а потім одужання служить причиною помутніння оболонки. І це знижує зорову здатність очі. Алергічні пошкодження ока у всіх випадках супроводжуються гіперергічес- кими реакціями туберкулінових проб.
Таким чином, при алергічних туберкульозних пошкодженнях запальний процес в зовнішніх оболонках очного яблука приймає дифузний характер, але відсутні гранулематозні зміни. Проникнення туберкульозних мікобактерій гематогенним шляхом в оболонку очного яблука утворює в судинної оболонці запальний процес в формі туберкульозних горбків. Гематогенна форма туберкульозу очі в основному буває у дорослих. Це відбувається на тлі залишкових змін після туберкульозу у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах і легких. Найбільше пошкоджується туберкульозом судинна мережу очі; інші відділи дуже рідко втягуються в запальний процес.
Гематогенні форми розвиваються у вигляді переднього увеїту і хоріоідіта, але може сформуватися і поширений увеїт. Зустрічаються дисеміновані та дифузні ураження.
В області судинної оболонки і сітківки, крім великих обсіменіння, виявляються вогнища (до 10) діаметром від 0,5 до 2 мм, сіро-білого або жовтуватого кольору; кордону вогнищ нерівні і поширені; зливаючись, можуть утворити ще більші вогнища. А в дифузній формі спостерігаються гострий запальний процес, набряклість сітківки і помутніння склоподібного тіла. Початок і перебіг гематогенних дисемінованих форм в більшості випадків характеризуються слабкою клінікою або не виявляються ніякими ознаками. Функція очі тривалий час може залишатися нормальною. А в дифузній формі процес приймає гострий перебіг, і спостерігаються яскраві клінічні ознаки. Скарги хворих не носять специфічного характеру і залежать від локалізації запального процесу. Слаборозвинені суб'єктивні ознаки, характерні для туберкульозного процесу, - грубі зміни тканини ока: уповільнене початок, тривалий горпідное протягом, неефективність неспецифічного лікування.
діагностика
проводити увеітектомію необхідно на тлі біохімічного флуоресцентного та допплероангіографіческого контролю.
З метою диференціальної діагностики необхідно вивчення різної етіології увеїт (гранулематозні, бактеріальні, вірусні та ін.) Спільно з синдромами і системними хворобами (ревматизм, ревматоїдні захворювання, саркоїдоз, синдром Рейтера, Бехчета та ін.), Дистрофічними хворобами, іридоцикліти та хоріоретінітамі, пухлинами , ретинопатію і ін.
профілактика
Лікування проводиться антибактеріальними препаратами, комплексно і тривало. Не можна використовувати етамбутол, необхідно враховувати негативне, токсичний вплив цього препарату на очний нерв і сітківку. Хірургічне втручання заві¬сіт від ступеня поширення і форм процесу.
У хворих з гематогенним формами туберкульозу очі протидії туберкульозні препарати ізоніазид, стрептоміцин у вигляді розчину використовуються місцево, парабульбарно і субкон'юнктівально або за допомогою електрофорезу. А при алергічній формі нарівні з протитуберкульозними препаратами застосовуються десенсибілізуючі препарати місцевого та загального впливу (кортикостероїди).