Етіологія і патогенез.
Загальновідомо, що абдомінальний туберкульоз найчастіше (у 70% хворих) розвивається вдруге в результаті лімфогематогенного занесення мікобактерій туберкульозу з інших органів, перш за все з легких. Як первинне ураження він виникає при аліментарному шляху поширення інфекції. Небезпека зараження в цих випадках знаходиться в повній залежності від епізоотичної обстановки і воно відбувається досить рідко. У разі розвитку туберкульозу кишечника при аліментарному зараженні в специфічний запальний процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли, лімфатичні вузли кореня брижі тонкої кишки і очеревина. Виникненню і поширенню абдомінального туберкульозу сприяють загальне ослаблення організму, неспецифічні захворювання органів травлення, знижують місцеву резистентність, неповноцінне і нерегулярне харчування, ендокринні розлади, вагітність, пологи, аборти.
Зміни в очеревині залежать від глибини її поразки. Розрізняють бугоркового, ексудативну, слипчивого, ексудативно-слипчивого і виразково-казеозную форми. Для туберкульозного перитоніту характерні потовщення очеревини і утворення спайок.
При будь-якої локалізації абдомінального туберкульозу в неспецифічний процес втягується травний тракт, порушуються травлення і всмоктування. Один з характерних ознак захворювання - зменшення маси тіла. Більшою мірою, ніж при інших локалізаціях туберкульозу, виражені і інші ознаки інтоксикації: слабкість, швидка стомлюваність, головний біль, дратівливість, нічні поти, поганий сон і апетит аж до повної анорексії, субфебрильна температура тіла, біль у ділянці серця від несильних і нетривалих до інтенсивних і наполегливих, тахікардія, зниження артеріального кров'яного тиску. Аускультативно при нападі болю реєструють приглушення тонів серця і порушення ритму. Часто відзначаються психоневрологічні розлади: депресія, відчуття страху.
Перебіг туберкульозного мезаденита може бути гострим і хронічним. При гострому перебігу з'являються болі в животі різної локалізації, але частіше в області пупка і правої клубової області. Тривалість нападу болю від 2-3 год до 2-3 діб, при цьому болю настільки інтенсивні, що нагадують картину гострого живота. Живіт рівномірно здутий, передня черевна стінка бере участь в акті дихання. Пальпація живота помірно болюча, напруження м'язів передньої черевної стінки відсутня, симптоми подразнення очеревини слабопозитивного. Слід мати на увазі, що збільшені лімфатичні вузли можуть викликати зміни в трофіці червоподібного відростка і бути причиною розвитку вторинного апендициту.
Хронічний туберкульозний мезаденіт протікає хвилеподібно: періоди загострень змінюються ремісіями.
Найчастішим симптомом є болі в животі, локалізація яких найчастіше відповідає локалізації патологічного процесу. Характер болю різний: від тупих ниючих до нападоподібних типу кольок. Вони посилюються при ходьбі, фізичному навантаженні, метеоризмі, а іноді після клізми, що пов'язано з наявністю спайок в черевній порожнині. Характерно здуття живота, наростаюче до кінця дня і викликає тупі ниючі болі. Болі можуть бути обумовлені тиском кальцинованих лімфатичних вузлів. У запальний процес втягується очеревина (місцевий перитоніт), що також є причиною розвитку больового синдрому.
Туберкульоз кишечника здавна вважали важким ускладненням туберкульозу легенів. Ще Гіппократ говорив: «. туберкульозні хворі вмирають, якщо приєднується діарея ». Болі при туберкульозі кишечника локалізуються в правої клубової області і характеризуються постійністю. Вони різні за інтенсивністю і тривалості, можуть з'являтися самостійно або в зв'язку з прийомом їжі і дефекацією. Нестійкі випорожнення (до 2-4 разів на добу) і здуття живота - характерні симптоми туберкульозу кишечника. Гній, слиз і кров у калі виявляють рідко. Живіт рівномірно здутий, при пальпації м'який, болючий в правій здухвинній ділянці, при цьому нерідко пальпація викликає неголосне бурчання в ілеоцекального області. Сліпа кишка може бути роздутою або ущільненої. Термінальна петля клубової кишки пальпується у вигляді шнура.
туберкульозний перитоніт
На думку Р. Seth і співавт. (1974), туберкульозний перитоніт слід запідозрити у будь-якого пацієнта з неясними абдомінальними симптомами. За своїм перебігом це хронічне захворювання, але воно може бути і гострим. Гостре перебіг характерний для бугоркового туберкульозного перитоніту. Захворювання починається зі значного підвищення температури тіла, появи ознобу і болю в животі, нагадуючи гостре інфекційне захворювання - черевний тиф або паратиф, або його приймають за гострий живіт. Передня черевна стінка напружена, позитивні симптоми подразнення очеревини. Таким хворим найчастіше виробляють оперативне втручання, під час якого виявляють горбкові висипання на очеревині. При гістологічному дослідженні очеревини знаходять епітеліоїдних клітини і клітини Пирогов а-Лангханса.
Лікування абдомінального туберкульозу проводять відповідно до загальних принципів лікування туберкульозу. Основний метод - хіміотерапія. Одночасно зі специфічним лікуванням призначають патогенетичну і симптоматичну терапію, повноцінне дієту, яка передбачає вживання продуктів, багатих на вітаміни, і виключає трудноусваіваемие продукти. При ексудативному туберкульозному перитоніті показана пункція черевної порожнини. Показанням до хірургічного лікування служать ускладнення абдомінального туберкульозу та наполегливі болі в животі. Санаторно-курортне лікування хворих абдомінальним туберкульозом проводять в основному в місцевих санаторіях.
Вас може зацікавити: