Сторінка 58 з 77
ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ Мезаденит.
ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ ПЕРИТОНИТ.
Пораженке очеревини зустрічається як самостійне захворювання і як ускладнення при туберкульозі органів черевної порожнини і мезентеріальних лімфатичних вузлів. Як і туберкульозний мезаденіт, ураження очеревини є захворюванням переважно молодого віку.
Розрізняють дві основні форми ексудативну і слипчивого, або пластичну.
Ексудативна форма відрізняється збільшенням живота за рахунок скупчення в ньому рідини. Характер її серозний, серозно-гнійний, іноді кров'янистий. В осаді серозного випоту переважають лімфоцити і зрідка вдається знайти мікобактерії туберкульозу. Очеревина потовщена, гіперемійована, всіяна дрібними горбками або казеозними бляшками, місцями із'язвляется.
При легкої перкусії визначається притуплений звук; при зміні положення кордону тупості змінюються; симптом флуктуації. Спайки створюють гніздове розташування ексудату, межі тупості змінюються при цьому повільно або зовсім не змінюються при зміні положення. Після евакуації рідини нерідко прощупуються пакети збільшених лімфатичних вузлів.
Перебіг хвороби різне. В одних випадках після однократного відкачування рідини настає зворотний розвиток процесу, в інших - одужання затягується. Поява спайок і казеозно-виразкових змін різко погіршують результат. Прогноз при ексудативно формі кілька більш сприятливий, ніж при спайкової.
Слипчивого форма утворюється як результат ускладненого перебігу мезаденітом, туберкульозу органів черевної порожнини, лімфогематогенного дисемінації з бронхіальних і шийних лімфатичних вузлів. При цій формі поряд зі специфічними змінами створюються умови підвищеної ексудації фібриногену в черевну порожнину, який утворює накладення на очеревині, спайки. Між ними гніздову розташовується випіт. Значно виражені інтоксикація, болі, метеоризм, диспепсичні розлади, часті явища часткової кишкової непрохідності. При казеозно-виразковий компоненті можуть утворюватися кишкові свищі з інфікуванням ділянок очеревини, виснаження.
Живіт помірно роздутий, іноді несиметричний, рідше втягнутий. Іноді перкусія викликає біль. При перкусії живота характерна нерівномірність одержуваного звуку - ділянки притуплення (осумкований ексудат) чергуються з ділянками тимпаніту (роздуті газом петлі кишок). Стінки живота напружені. На рівні пупка прощупується скручений сальник. При рентгенологічному контрастному дослідженні визначається фіксація петель тонкого кишечника і илеоцекального відділу, газ в тонкому кишечнику, іноді окремі петлі його роздуті і деформовані. Температура тривало фебрильная.
Реакція на туберкулін виражена, за винятком рідкісних випадків негативної анергии. Для етіологічної діагностики ураження органів черевної порожнини, крім градуйованою туберкулінової проби, велике значення має вогнищева реакція на підшкірне введення встановленої титруванням дози туберкуліну.
Основним методом лікування є тривале систематичне застосування антибактеріальних препаратів. При часто повторюваних нападах кишкової непрохідності показано оперативне втручання.