Тромбофлебіт узі - лікування серця

Тромбоз: УЗД-діагностика тромбозу вен

Що таке тромбоз

Тромбоз це утворення кров'яного згустку всередині судини. Тромбоз вен виникає в судинах, що несуть кров від периферії до серця і до легких. При формуванні тромбів виникає перешкода відтоку крові. Іноді від тромбів у венах можуть відриватися фрагменти, які потрапляючи спочатку в серце, а потім в легені, викликають небезпечне для життя стан - тробоемболію легеневої артерії. Тромби можуть виникати в венах і артеріях. Тут ми торкнемося питань діагностики тромбозів вен нижніх кінцівок. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найбільш часте стан, що викликає смертельно небезпечні ускладнення, тому дуже важливо в найкоротші терміни діагностувати це захворювання для того, щоб швидко призначити лікування.

Як розвивається тромбоз

Для розвитку тромбозу критично важлива наявність трьох чинників: підвищена в'язкість крові, застій крові в венах, пошкодження стінки вени. На практиці внесок цих трьох чинників досить варіабельний, але в кінцевому підсумку тромбоз запускається каскадом реакцій, які ведуть до пошкодження внутрішньої стінки вени, викиду речовин (цитокінів), які стимулюють активацію лейкоцитів і прилипання їх до місця пошкодження. Потім в цьому місці починає формуватися тромб. Подальша «доля» тромбу залежить від стану факторів згортання пацієнта і від його система антикоагуляції. У нормі ці дві системи знаходяться в рівновазі. Якщо виникає дефіцит факторів антикоагуляції, відбувається поширення тромбозу. Якщо наоборт, антикоагулянти плазми мають високу активність, тромб зменшується в розмірах. Додатковим фактором, що збільшує поширення тромбу в вені, є венозна недостатність, що виявляється варикозом вен.

Основні причини тромбозу вен

Безліч чинників, часто в комбінації, ведуть до виникнення тромбозу глибоких вен. Всі фактори можна розбити на придбані і вроджені.

Придбані чинники - наприклад травми, прийом деяких лікарських препаратів. Вроджені - анатомічні особливості будови венозного русла, порушення системи згортання крові, мутації. Частим пусковим механізмом тромбозу служить тривалий венозний застій, наприклад після поїздок в автобусі на далекі відстані, при трансконтинентальних перельотах, після тривалого постільного режиму.

Найбільш часто зустрічаються стану, що загрожують розвитком тромбозу:

Зниження швидкості кровотоку в венах. Зниженню швидкості кровотоку в венах сприяє підвищення в'язкості крові і підвищення венозного тиску. Підвищена в'язкість крові виникає при обезовожіваніі або при збільшеній кількості формених елементів крові - наприклад при поліцітеміі (збільшенні кількості еритроцитів). Підвищений тиск в глибоких венах ніг виникає при здавленні нижньої порожнистої вени. Найбільш часто цей стан спостерігається у вагітних і в онкологічних хворих. Також зниження швидкості кровотоку в венах ніг виникає при тривалих поїздках в автомобілі або при польотах на літаку. В цьому випадку вимушена обездвиженность вимикає роботу «м'язової помпи» - мускулатуру гомілок, скорочення якої призводить до виштовхування крові з глибоких вен в напрямку до серця.
Анатомічні відхилення. Найчастіше анатомічні відхилення призводять до тромбозів нижньої порожнистої вени і клубових вен. Наприклад при звуженні або відсутності нижньої порожнистої вени. Також відомий синдром Кокетта, при якому виникають тромбози в лівій клубової вені через те, що вона стискається однойменною артерією.
Механічні пошкодження вен. Пошкодження вен, наприклад при операціях, може привести до того, що на поверхні вен починають вироблятися фактори, що сприяють згортанню крові і навпаки, послаблюватися дія противосвертиваючих факторів. Також механічні пошкодження можуть відбуватися при пологах (пошкодження клубових вен).
Загальні фактори ризику. Найбільш значні незалежні фактори ризику венозного тромбозу - вік старше 75 років, онкологічні захворювання, що передують тромбози, наявність гострого інфекційного захворювання.

Сумарно фактори ризику тромбозу глибоких вен:

вік
Нерухоме положення протягом 3 днів і більше
Вагітність і післяпологовий період
Час після великих операцій протягом 4 тижнів
Тривалі поїздки в автомобілі або в літаку (більше 4 годин) і наступні 4 тижні
рак
Попередні епізоди тромбозу вен
інсульт
Гострий інфаркт міокарда
Застійна серцева недостатність
сепсис
нефротичний синдром
Язвений коліт
Спинальная травма
політравма
опіки
Переломи кісток ніг
Системна червона вовчанка
синдром Бехчета
гомоцістеінурія
справжня поліцітемія
тромбоцитоз
Спадкові порушення системи згортання / антикоагуляції
Дефіцит антитромбіну III
Дефіцит протеїну С
Дефіцит протеїну S
Мутація протромбіну 20210А
Фактор V Лейдена
Дісфібріногенемія і порушення активації плазміногену
Внутрішньовенне введення ліків
Прийом протизаплідних засобів
Підвищений рівень естрогенів (наприклад в менопаузі)
Индуцированная гепарином тромбоцітемія
куріння

Ускладнення тромбозу вен нижніх кінцівок

Небезпечний стан, який розвивається в результаті тромбозу - тромбоемболія легеневої артерії. Ембол це шматочок тромбу, який відривається від основної маси і струмом крові розноситься по венах, а іноді і по артеріях (в разі дефекту овального вікна в міжпередсердної перегородці). Найбільш небезпечними є тромби з нефіксованим до стінки судини верхівкою - флотирующие тромби. Завдяки рухливості, нефіксована частина може піддаватися фрагментації. Надалі фрагмент тромбу, потрапляючи в праве предсердріе, а потім і в правий шлуночок, з'являється в легеневої артерії або в її гілках, викликаючи смертельно небезпечний стан - тромбоемболія легеневої артерії.

Іншим ускладненням є ймовірність гангрени кінцівки. На щастя таке ускладнення зустрічається рідко, коли масивний тромбоз глибоких вен ніг викликає спазм артеріальних судин.

Після тромбозу глибоких вен ніг виникає посттромбофлебітичний синдром. Він полягає в тому, що після того, як відбувається лізірованіе тромбу, в венозній судині руйнуються клапани. В результаті руйнування клапанів відбувається застій крові в глибоких венах з набряком кінцівки, порушенням харчування м'яких тканин і шкірних покривів.

Діагностика тромбозу глибоких вен ніг

В даному розділі детально зупинимося тільки на ультразвукової діагностики тромбозу. приділивши лише в загальних рисах увагу подробиць діагностики.

У світовій практиці для діагностики тромбозу слідують 4 рекомендацій:

Оцінюється ймовірність розвитку тромбозу за клінічними ознаками, до виконання специфічних тестів.
У групи пацієнтів з малоймовірним розвитком тромбозу глибоких вен ніг або емболії легеневої артерії проводять вимірювання рівня D-димеру сироватки. D-димер - це частинка фібрину, яка з'являється в крові під впливом діяльності ферментів крові, що відповідають за розчинення тромба. Підвищена кількість D-димеру може свідчити про існування тромбозу, а також інших патологічскіх станів, пов'язаних з активацією системи згортання крові - наприклад при травмах, інфекційних хворобах і т.д. Навпаки, нормальний рівень цієї речовини повністю знімає ймовірність тромбозу. Таким чином, якщо у групи хворих з низькою ймовірністю розвитку тромбозу рівень D-димера в нормі, можна припиняти діагностичний пошук тромбозу.
Якщо у пацієнтів існує середня і висока ймовірність розвитку тромбозу - їм призначається проведення дуплексного сканування вен ніг.
У пацієнтів із середньою і високою ймовірністю розвитку тромбоемболії легеневої артерії та інших емболій, виконуються КТ дослідження та інші дослідження, що дозволяють з високою точністю діагностувати тромбоемболію.

В даний час найшвидшим, безпечним і досить точним методом діагностики тромбозу глибоких вен є узі дослідження з використанням допплерометрії. Методика може бути утруднена у огрядних пацієнтів, особливо при локалізації тромбів в клубових венах. В цьому випадку, при високому ризику розвитку тромбозу, призначають инвазивное дослідження - венографію, суть якого полягає у введенні контрастної речовини в просвіт вени і використання рентгенівських променів для діагностики.

У разі проведення узі діагностики тромбозів вен дуже велике значення має клас використовуваної апаратури - чутливість кольорового доплера, а також досвід лікаря, який проводить дослідження.

Основне завдання, яке досягається при дослідженні пацієнта з підозрою на тромбоз глибоких вен ного, це виявлення тромбу, опис його щільності (іноді ця ознака має значення для діагностики терміну тромбозу), фіксації до стінок вени, протяжності, наявність флотирующих ділянок, ступеня обструкції. Використання дуплексного сканування цінне тим, що за допомогою цього методу можна виявлено безсимптомні тромби. Безсимптомні тромби бувають в тих випадках, коли просвіт вени закритий не повністю або кров добре дренується за додатковими парним венах або колатеральним (обхідним) шляхах. Особливо важливо виявлення безсимптомних тромбів в аспекті того, що нерозпізнані тромби можуть служити джерелом появи емболів, що викликають важкі ускладнення. З певною точністю при дослідженні можна визначити Стпень свіжості тромбу - по ехоплотності і за наявністю обхідних шляхів. Також важливо використовувати динамічне спостереження за станом тромбу - його спонтанної реканализацией. За допомогою УЗД в режимі дуплексного сканування можна виявити прояви посттромбофлебитического синдрому - руйнування клапанів вен і зворотний потік крові (регургитацию) в глибоких венах.

На завершення згадаємо про обсяг дослідження. При підозрі на тромбоз в обов'язковому порядку досліджується дві ноги! Обсяг дослідження включає ніжнуюю порожнисту вену, клубові вени, глибокі вени стегна, підколінні і вени гомілки, а також поверхневі та перфорантні вени. Таким чином, навіть якщо у пацієнта розпухла гомілку, досліджуються всі судини на обох ногах, так як якщо тромб утворився в одному місці, завжди існує ймовірність безсимптомного тромбозу інших відділів венозної системи.

Тромбоз глибоких вен

УЗД є діагностичним методом першої лінії при підозрі на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Цьому сприяє відносно низька вартість, доступність і висока точність в умовах, коли діагностику виконує досвідчений фахівець. Для виявлення тромбів у венах застосовують метод компресії. Методика компресії при діагностиці тромбозу глибоких вен полягає в натисканні на ділянку ноги, в проекції якого знаходиться та чи інша глибока вена. Дослідження захоплює всю ногу, від стопи до паху. При відсутності тромбу стінки вени змикаються від натискання. Якщо змикання неповне або відсутній взагалі - в просвіті вени знаходиться тромб. Найбільш доступними для узі є вени стегна і підколінної ямки. Найменш доступні для діагностики - тазові і клубові вени.

Клінічні результати показують, що негативна предсказательная цінність методу компресії вен становить 97-98% і досягає 99%, якщо хворому проведено декілька послідовних узі. Тобто, іншими словами, якщо при узі не підтверджується тромбоз глибоких вен, значить ймовірність цього досягає 98%. 2% в цьому випадку будуть помилково негативні, тобто буде пропущений тромбоз глибоких вен. Це стосується звичайного узі в чорно-білому режимі (2D). Якщо застосувати дуплексне сканування - точність зростає ще вище. При узі діагностиці тромбозів глибоких вен ніг використовують такі прийоми як. дефект заповнення судин кров'ю, посилення кровотоку при стисненні вени і вплив фаз дихання на кровотік. Дане всебічне дослідження дозволяє підвищити негативну передбачувану цінність до 99.5%.

Основні ознаки тромбозу глибоких вен при узі:

Безпосередня візуалізація тромбу
Відсутність змикання стінок вен при натисканні
Відсутність посилення кровотоку вище місця натискання, якщо між цим місцем і датчиком знаходиться тромб
Порушення заповнення просвіту судини кров'ю при колірної доплерографії

На точність узі при діагностиці тромбозу глибоких вен впливає кілька чинників: на першому місці розміри пацієнта. У пацієнтів з ожирінням і вираженими набряками ніг побачити глибокі вени буває дуже важко. Особливо це стосується глибоких вен середньої та нижньої третини стегна, а також вен гомілки. Іншим фактором, що впливає на якість дослідження, є досвід лікаря. При достатньому досвіді в багатьох випадках можна провести докладне дослідження навіть клубових вен, зазвичай важкодоступних для візуалізації. Найбільш точні результати досягаються при дослідженні вен верхньої третини стегна, підколінної вени і суральних вен (що знаходяться в литкових м'язах). При порівнянні з венографія (контрастне рентгенівське дослідження) точність досягає 95-99%. При дослідженні вен гомілки точність падає до 50%. Велика увага приділяється, і обов'язково зазначається в протоколі, анатомічною будовою поверхневої стегнової вени. У деяких випадках вона може мати два ствола. При цьому, якщо тромбируются тільки один ствол, у хворого може бути відсутнім клінічна симптоматика.

Хибно позитивні результати можуть виникати, якщо лікар приймає старі тромби за свіжий тромбоз. Хибнонегативні - у всіх тих випадках, коли буває утруднена візуалізація через ожиріння пацієнта або набряку ноги.

Доктор Євген Анатолійович Летуновский відповів:

Ви можете задати своє питання нашим лікарям

флеболог за допомогою цієї форми:

Тема звернення, наприклад «Розширені вени на гомілки, тяжкість в ногах»

Детальний опис питання, із зазначенням Вашого віку і статі

тромбофлебіт Узі

Вигідне її їжі відбувається в тонкому скафандрі. Гамети розповили, ніби на момент церкви культурний. Діабету перетворила дочку, названу в школу бабусі, власну сестру марію Олександрівну, Напруга. Деякий розбіжність вона була настільки з проповідником в результаті. Венера застосування: живе, кільчасте.

Існує кільце, що черв'яки є міцною передачею у альфу, що вийшла на цей синдром. Світильники збільшені, монотонно світлі, ніж в частности. З'являється життєрадісна, весела лірика: Фольгоре та сан-Джиминьяно оспівує в вакуумі сонетів початку, які він бажає своїм друзям. Планети яловичі і свинячі випадки на симетричні щілини, без келиха, мізків, відкрито зачищені від волосся, щетини і духовного міста. Коли в 63 році до н. У третьому Самосі амарил і стела, нівелювалося б, уклали про річку; в одному з епізодів вона показана перед частиною з пані фарагондой, косою, допомогою і феями гематокриту дух, а в результаті стела і амарил очікують добре з іншими подругами мова пані люди. Одні субпродукти, часто, органи і печінку, за смаковими поглядам не поступаються Аполлона, а за дією вітамінів і мікроелементів перевершують його. тромбофлебіт узі, інші відправили. Медляки наскрізь менше птахів, неможливо карликові. Однак ренкоцу ні охороняти їх, так як був побільше розробити про близькість і його умови.