Тромбофлебіт, що розвивається після операції, характеризується малим числом симптомів, їх неспецифічністю, недостовірність.
Іноді першою ознакою тромбозу служить стрімко розвивається тромбоемболія легеневої артерії з летальним результатом.
Якщо тромбоз нижніх кінцівок після операції вчасно не визначений, не призначено лікування, це призведе до розвитку повторного утворення тромбів.
Пацієнтам хірургічного профілю призначаються заходи, що попереджають тромбоз.
Сприятливі фактори
Існують клінічні та патогенетичні фактори, які служать групою ризику по розвитку тромбоутворення в післяопераційному періоді. До них відносяться:
- Вік пацієнта старше 40 років.
- Параліч скелетної мускулатури, тривала іммобілізація в зв'язку з травмою, що призвели до тривалу обездвиженность.
- Онкологічне захворювання.
Групи ризику
За ступенем ризику розвитку тромбозу пацієнтів поділяють на три великі групи.
Високий ризик: наявність множинних факторів, похилий вік, особливо після перелому, інсульту. При відсутності профілактичних заходів летальність в цій групі досягає 1%, розвиток тромбозу глибоких вен гомілки відзначається в 40% випадків.
Група середнього ризику: хворі старше 40 років, з нормальною масою тіла, які перенесли великі операції без тривалого знерухомлення, супутнього паралічу нижніх кінцівок, злоякісних новоутворень, варикозної хвороби, які не беруть естрогенні препарати.
При відсутності адекватної профілактики у таких пацієнтів розвивається тромбоз глибоких вен нижньої кінцівки в 10 - 20% випадків. Частота летальних випадків - 0,4%.
Низький ризик ускладнень відзначається у пацієнтів зі збереженими руховими функціями, нормальною масою тіла, які не отримують лікування гормональними препаратами, яким проводилися невеликі операції без ускладнень. Тромбоз глибоких вен гомілки становить 2%, ризик появи тромбоемболії з летальним результатом - до 0,002%.
Схильність до появи тромбозу обумовлена порушеннями факторів, що згортають крові. Підвищується стійкість до активованого білку С, знижується кількість антітромбіновой фракцій, порушується активація плазміну. Сприяє тромбоутворення поява в крові специфічних антитіл при системних коллагенозах, тромбоцитопатій.
Клінічні прояви
На початкових стадіях тромбофлебіт нижніх кінцівок після операції проявляється гострим болем по ходу вен, невеликий набряком на нозі. Супутніми симптомами є слабкість, загальне нездужання. Можливий різкий підйом температури тіла, озноб. При огляді видно червоні лінії в проекції ураженої вени. Шкіра нижньої кінцівки синьо-червона, набрякла.
При ураженні глибоких вен через 2-3 доби на нозі, через розвиток колатерального кровотоку, з'являється судинна сітка. Хворий прагне утримати ногу в піднятому положенні, так відчувається полегшення. Глибокий вдих, кашель викликають посилення болю.
Коли розвивається висхідний тромбоз, тромб зміщується по стегнової вені, з'являється набряк стегна, біль в нозі по ходу судини.
При розвитку тромбоемболії легеневої артерії розвивається клінічна картина гострої серцевої, судинної недостатності. Знижується артеріальний тиск, різко частішає пульс, порушується серцевий ритм. Хворі скаржаться на гострий біль в грудній клітці, відчуття браку повітря.
Висхідний тромбоз глибоких судин викликає гостру судинну недостатність, що приводить до розвитку інсультів, появі паралічів, парезів, гострих психотичних розладів.
Характерною клінікою тромбозу судин брижі служить виражена гостра біль в області живота. Больовий синдром поєднується з нудотою, блювотою, рідким стільцем. З'являється домішки крові в калі.
Консервативна терапія післяопераційного тромбофлебіту:
- Пацієнту призначається постільний режим в гострій фазі хвороби. Уражена нижнякінцівку фіксується в піднятому положенні на спеціальній шині. Проводиться еластичне бинтування кінцівок, накладення компресів з протизапальними і розсмоктуючими мазями.
Лікування ускладнень, як ТЕЛА, тромбоз мезентеріальних судин проводять в умовах реанімації та інтенсивної терапії.
При закупорці магістральних судин проводиться оперативне лікування. Мета - відновлення прохідності просвіту судин.
Після операції необхідно еластичне бинтування ураженої кінцівки.
Попередження розвитку тромбозів
Профілактика появи після операції тромбофлебіту проводиться з використанням невисоких доз гепарину.
Схема введення хворому гепарину наступна: за 2 години до операції пацієнтові вводять під шкіру 5000 ОД гепарину. Продовжують ін'єкції кожні 12 годин після завершення операції до переведення пацієнта на амбулаторний режим або повної виписки. Призначення гепарину в невеликих дозах знижує частоту ускладнень після оперативних втручань в три рази. Ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії з летальним результатом знижується на 50% при профілактиці малими дозами гепарину.
Менш ефективно в профілактиці тромбозу глибоких судин нижніх кінцівок застосування декстрану - полісахариду з високою молекулярною масою. Для профілактики ТЕЛА це засіб ефективно. Але декстран не отримав застосування в профілактиці післяопераційних ускладнень через високу вартість, частих побічних ефектів у вигляді анафілаксії. Застосування декстрану протипоказано в ряді пiсля оперативного втручання.
Призначення з профілактичною метою препаратів на основі саліцилової кислоти неефективно.
механічна профілактика
Немедикаментозним способом профілактики є призначення періодичної компресії. Метод зручний тим, що не підвищує ризик розвитку кровотеч.
Розроблено спеціальні пневматичні компресійні пристосування для дозованої компресії. Забезпечують здавлювання ззовні, зменшують застійні явища в нижніх кінцівках, стимулюють природний фибринолиз. Переривчаста компресія показана пацієнтам хірургічного профілю, що входить до групи ризику по розвитку тромбозу вен нижніх кінцівок. Ефективність застосування малих доз гепарину і дозованої компресії приблизно рівна.
Для зниження ризику розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок застосовується компресійну білизну - панчохи, гольфи, колготи.