Згортання крові - це складна реакція організму, в якій задіяний не тільки цілий каскад різних ферментів, при випаданні одного з яких може порушитися весь процес в цілому. Правильність і органічність всього процесу забезпечується також деякими органами і впливом центральної нервової системи.
Гиперкоагуляция або як її ще називають, надлишкова згортання крові зустрічається зазвичай у двох випадках:
- процеси згортання крові набувають надмірну активність;
- порушується правильність роботи протизгортаючої системи.
Рівновага між процесами згортання і роботою протизгортаючої системи - основний фактор, що утримує кров людини в рідкому стані.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Крім порушення рівноваги в двох системах до підвищеного тромбоутворення може також призводити пошкодження судин або зміна складу і властивостей крові.
Епідеміологія
Тромбофлебіт нижніх кінцівок після операції на сьогоднішній день зустрічається досить часто. Зустріти ускладнення, пов'язані з розвитком тромбозів можна, в середньому, у 29% пацієнтів, які нещодавно перенесли оперативне втручання.
В середньому, як кажуть дані епідеміології, з тромбозом ризикує зіткнутися близько 160 пацієнтів з 100000 прооперованих. При цьому померти через подальше тромбозу легеневої артерії можуть 60 пацієнтів. Це річна статистика поширеності патології.
Часто тромбофлебіт протягом тривалого часу не має виражених симптомів. а іноді єдиним клінічною ознакою стає тромбоемболія легеневої артерії. яка зустрічається, за даними статистики, у 1,3% пацієнтів.
Саме тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною, по якій хворі вмирають в ранньому післяопераційному періоді.
Летальність від ТЕЛА в рік в середньому становить 0,3-1,0% прооперованих з різних приводів пацієнтів. Смерть від тромбозу великих легеневих судин може відбутися протягом півгодини, що є дуже коротким терміном для надання медичної допомоги.
Якщо вірити останнім сучасним дослідженням, то можна з упевненістю сказати, що тромбофлебіт вражає в основному нижні кінцівки. Відбувається це в 97% випадків. Тромбофлебіт інших органів і частин тіла розвивається в рази рідше.
Найчастіше від патології страждає права нога, але це не означає, що у пацієнта не може бути одноразової пошкодження обох нижніх кінцівок або ураження тільки лівої ноги. Лікарю необхідно пам'ятати про це, коли він проводить оцінку стану кінцівок пацієнта.
Виділяють кілька основних причин, які можуть призвести до післяопераційного тромбофлебіту.
- тривалу гіподинамію в післяопераційному періоді (обездвиженность кінцівок сприяє процесам застою крові в них) а в місцях поганої циркуляції тромби можуть утворюватися навіть тоді, коли немає пошкодження судинної стінки
- травмування стінки вени під час оперативного втручання (в ряді випадків подібного травмування не вдається уникнути, але хірурги завжди намагаються звести його до мінімуму);
- травмування венозної стінки в результаті неправильної постановки катетера, що особливо часто відбувається, якщо для катетеризації судини використовуються голки з тупими кінцями;
- ампутаційні операції на кінцівках;
- оперативні втручання на венах нижніх кінцівок.
Через подібних операцій найчастіше виникає утворення тромбів у венах таза, яке, якщо не проводити лікування, може привести до поширення процесів на клубові і стегнові вени.
Якщо процес тромбозу заходить занадто далеко, у пацієнтів розвивається флегмазія або як її інакше називають, циркуляторная гангрена, яка може бути білою або синьою. Циркуляторна гангрена часто призводить до повної ампутації кінцівки.
Інша часта причина тромбофлебіту - це висічення вен, уражених варикозним розширенням. При неправильної перев'язці кукси вени в ній може формуватися застій, який призводить до посилення тромбоутворення. Особливо часто це відбувається в тому випадку, якщо перев'язці піддаються поверхневі вени.
Тромбоз при подібній перев'язці венозного судини буде поширюватися вниз по глибоких венах гомілки, що призведе до формування тромбофлебіту спадного типу.
Нерідко в ході оперативних втручань травмуються судини малого тазу, що особливо часто відбувається після видалення матки, а також при операціях на кишечнику і сечовому міхурі
діагностика
Важливим елементів в терапії та профілактики тромбофлебіту є своєчасна його діагностика, яка часом може значно ускладнюватися через безсимптомного перебігу патології.
До методів, що використовуються в якості діагностичних заходів, прийнято відносити огляд лікаря і дуплексне ультразвукове сканування венозної системи нижніх кінцівок.
Обов'язковий огляд повинен вестися досвідченим лікарем-флебологом. При цьому лікар зобов'язаний звернути увагу на скарги пацієнта, на те, чи болить у нього будь-яка кінцівка або турбують його інші післяопераційні болі.
Також флеболог приблизно оцінює масштаби поразки і остаточно діагностує тромбофлебіт за результатами діагностичних заходів.
Читайте в цій статті. чим небезпечний тромбофлебіт.
Важливим діагностичним заходом і основним критерієм діагностики тромбофлебіту є дуплексне УЗД венозної системи нижніх кінцівок.
Показаннями для проведення цього дослідження можна вважати такі зміни в стані хворого:
- набряки, що поширюються від гомілок і вище по ногах;
- хворобливість гомілок при русі або при знаходженні в спокої, поширення больових відчуттів вгору по нозі;
- відчуття тяжкості, що розвиваються в ногах;
- безпричинні довільні посмикування м'язів нижніх кінцівок, які можуть супроводжуватися тягне відчуттям в пальцях ніг;
- неможливість визначити пульс на основних судинах ніг;
- візуально визначаються зміни стану вен, що пролягають в безпосередній близькості від шкірного покриву, поява судинних зірочок;
- зміни шкірних покривів ніг, наприклад, побіління або потемніння шкіри, її ущільнення, поява характерного блиску, що свідчить про перерозтяганні;
- виникнення які довго не загоюються виразок трофічного характеру.
Дуплексне ультразвукове сканування вен дозволяє отримати повну картину того, в якому стані знаходиться венозний русло людини, ніж надає неоціненну допомогу в діагностиці.
Профілактика тромбофлебіту після операції
Профілактика тромбофлебіту після операцій включає в себе два основних напрямки.
Застосовується обов'язкова медикаментозна терапія. яку будують на застосуванні антикоагулянтів. Антикоагулянти - це препарати, які не дозволяють крові ставати густий.
Варто зауважити, що медикаменти цієї групи не сприяють розчиненню вже утворилися тромбів, тому безпосередньо для лікування тромбофлебіту вже практично не використовуються, але в якості профілактики зарекомендували себе прекрасно.
З антикоагулянтів можуть застосовуватися:
Широке поширення в сучасній медичній практиці отримав Аспірин, який використовується при багатьох захворюваннях серцево-судинної системи, що супроводжуються загрозою тромбоутворення
Тромбофлебіт можна запобігти, дотримуючись ряду інших рекомендацій, до яких відносяться:
- застосування препаратів, які посилюють і розганяють кров, не дозволяючи крові накопичуватися в судинах і створювати загрозу формування тромбу;
- накладання спеціальних еластичних пов'язок на області нижніх кінцівок: може використовуватися спеціальний компресійний трикотаж або еластичні бинти, які сприятимуть правильній циркуляції крові (важливо навчитися правильно накладати такі пов'язки самостійно або довірити цю справу фахівцеві);
- повноцінне споживання рідини, тобто дотримання питного режиму (норма для здорової людини становить в середньому 1,5-2 літра, а для хворого може збільшуватися до 2-2,5 літрів), але посилений питний режим дозволений тільки в тому випадку, якщо у пацієнта немає проблем з нирками;
- компенсація недостатності з боку дихальної системи;
- заповнення об'єму циркулюючої крові, тобто усунення недостатності по Циркуляторний типу;
Варто особливо відзначити, що якщо пацієнту діагностований тромбофлебіт ще до оперативного втручання, то для нього вибирають саму щадну з усіх можливих операцій. Це допомагає знизити ризик травматизирующего впливу на венозні судини і, відповідно, служить профілактикою тромбофлебіту.
Також важливим елементом профілактики є своєчасне повернення пацієнту рухливість. Чим раніше лежачий хворий почне рухатися, здійснюючи прості вправи і займаючись ходьбою, тим нижче буде ризик розвитку застійних процесів в органах і тканинах.
Опис кубитального тромбофлебіту ви знайдете ось тут.
Найчастіше несвоєчасне звернення до лікаря або ігнорування симптомів, що з'явилися в нижніх кінцівках після операції призводить до того, що людина стикається з тромбоемболією легеневої артерії, яка нерідко призводить до летального результату, особливо якщо хворий в момент тромбозу чи не знаходиться в умовах стаціонару.