В оновлених клінічних посібниках, випущених Американською академією хірургів-ортопедів (AAOS), містяться рекомендації, спрямовані на зменшення ймовірності утворення тромбів після операцій з ендопротезування кульшового та колінного суглобів. Нове керівництво передбачає використання профілактичних процедур і радить регулярно проводити скринінг пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання, із застосуванням ультразвукового зображення.
«Ендопротезування кульшового та колінного суглобів - прогресивні медичні процедури, які допомагають відновити функції суглобів і мінімізувати біль. Проте, одним з можливих ускладнень, яким найбільше стурбовані хірурги-ортопеди, є венозна тромбоемболія », - пише Джошуа Джейкобс, доктор медичних наук з Rush University Medical Center в Чикаго.
Тромбоемболічнізахворювання включають в себе дві групи: тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), що виникає в результаті відриву тромбу від стінки вени і занесення його потоком крові в систему легеневої вени. У більшості випадків ТЕЛА протікає в легкій ступеня і клінічно не проявляється. При середньому ступені тяжкості у пацієнта відзначаються задишка, біль у грудях, кашель, запаморочення. У дуже рідкісних випадках після ендопротезування колінного або тазостегнового суглоба у пацієнта може розвинутися масована ТЕЛА, що найчастіше призводить до летального результату. ТГВ може протікати як безсимптомно, так і зі скаргами пацієнта на болі в ногах і їх набряк. Мета хірурга-ортопеда запобігти, наскільки це можливо, виникнення ТЕЛА і ТГВ після тотального ендопротезування кульшового та колінного суглобів.
Відомо, що при відсутності профілактики тромбоз глибоких вен зустрічається у 37% пацієнтів. У більшості з них ТГВ протікає безсимптомно, і не вимагає додаткового лікування. Недавні дослідження, проведені в Данії, показали, що лише 0,7% прооперованих з приводу ендопротезування кульшового суглоба і 0,9% пацієнтів, які перенесли ендопротезування колінного суглоба, потребують госпіталізації через тромбозу глибоких вен в перші три місяці після операції.
«Вивчивши всі наявні дані наукових досліджень, ми розробили рекомендації, які покликані допомогти практикуючим лікарям в профілактиці цих потенційно небезпечних ускладнень», - сказав Джейкобс.
Серед превентивних заходів, проаналізованих експертами на безпеку і ефективність, є механічні пристрої стиснення, призначені для поліпшення кровотоку в ногах після операції, а також медикаментозна терапія. Медикаментозна терапія включає в себе антикоагулянти, які зазвичай називають розчинниками крові, і аспірин, що перешкоджає згортанню крові шляхом впливу на тромбоцити.
Робоча група також внесла пропозиції для проведення майбутніх досліджень, щоб відшкодувати прогалини, які не зміг заповнити вичерпний і систематичний огляд медичної літератури. Подальші дослідження повинні розробити оптимальну стратегію для запобігання венозної тромбоемболії є безпечним і ефективним способом.
В даний час вчені пропонують наступні рекомендації для лікарів з підготовки пацієнтів до операції тотального ендопротезування колінного або тазостегнового суглобів:
• Пацієнтам потрібно припинити прийом антитромбоцитарних препаратів, таких як антикоагулянти, аспірин і клопідогрель (Плавікс), через підвищений ризик втрати крові під час хірургічного втручання, пов'язаного з дією цих ліків.
• Пацієнту слід обговорити терміни припинення прийому будь-яких ліків зі своїм лікуючим лікарем.
• Чи існують додаткові фактори ризику розвитку ТГВ або ТЕЛА, які лікар повинен активно виявляти до призначення операції.
• Пацієнти можуть мати право вибору методу анестезії при операції ендопротезування суглобів. При цьому слід враховувати, що регіональні методи анестезії не роблять вплив на виникнення тромбозу глибоких вен, однак вони збільшують величину крововтрати.
Дослідники також запропонували рекомендації по догляду за пацієнтами, що перенесли тотальне ендопротезування кульшового або колінного суглобів:
• Обстеження пацієнтів після ендопротезування великих суглобів нижніх кінцівок не повинно бути рутинним. В післяопераційному періоді показано виконання доплерографії (УЗД, яке показує, як кров рухається по артеріях і венах).
• Пацієнти повинні отримувати антикоагулянтну терапію (якщо вони не мають медичних протипоказань, таких як порушення згортання крові або активне захворювання печінки) і / або механічні пристрої стиснення після операції з ендопротезування тазостегнового або колінного суглоба.
• Після ендопротезування кульшового або колінного суглоба, пацієнтам рекомендовано встати з ліжка і почати ходити, як можна раніше.
Існує, однак, недостатньо даних, щоб рекомендувати якусь конкретну стратегію профілактики та її тривалість. Пацієнтам необхідно обговорити тривалість і вид профілактичного лікування зі своїм лікарем.