- Тромбоцитоз - збільшення числа тромбоцитів до значень більше 400 000 / мм 3 крові. Тромбоцитоз зустрічається в трьох формах: 1) автономний або первинний тромбоцитоз, 2) транзиторне або фізіологічне підвищення кількості тромбоцитів 3) вторинний або реактивний тромбоцитоз. Збільшення числа тромбоцитів може клінічно висловитися в схильності до кро-вотеченію або тромбозу або ж у відсутності симптомів. Інші зміни в лабораторних дослідженнях можуть супроводжуватися помітним збільшенням кількості тромбоцитів. До цих порушень відносяться псевдогіперкаліемія (див. "Гіперкаліємія"), також як підвищений рівень кислої фосфору, цинку, сечової кислоти, фосфору і лактатдегідрогенази.
- Первинний тромбоцитоз або тромбоцит-темія є діагнозом виключення. Тромбоцітемію діагностують, якщо мають значне збільшення кількості тромбоцитів, зазвичай перевищує 1x10 / мм і немає інших пов'язаних з ним захворювань. Кількість тромбоцитів може бути підвищеним протягом місяців або років. Більш ніж у 90% пацієнтів з тромбоцитемія кількість лейкоцитів збільшена, у пацієнтів із вторинним тромбоцитозом воно зазвичай нормально. Спленомегалию, як правило відсутню при реактивному тромбоцитозі, виявляють більш ніж у 80% пацієнтів тромбоцитемія. При дослідженні кісткового мозку виявляється значне збільшення числа мегакаріоцитів. Існує п'ять диагно-стических критеріїв есенціальну тромбоцітеміі, які допомагають відрізнити це розлад справжній поліцитемії і злоякісних опу-Холей мієлоїдного ряду, таких як хронічний мієлолейкоз: 1) безпричинне впертий перебіг при збільшенні кількості тромбоцитів> 6 х 105 / мм 3;
- 1) загальна маса еритроцитів в нормі; 3) наявність заліза в кістковому мозку або відповіді на терапію залізом; 4) відсутність генового фіброзу при біопсії кісткового мозку; 5) відсутність філадельфійської хромосоми і 6) відсутність з-стоянь, що викликають вторинний тромбоцитоз.
- Транзиторний тромбоцитоз є слід-наслідком мобілізації наявних тромбоцитів, а не істинного збільшення продук-ції тромбоцитів. Вважають, що тромбоцити переходять з крайового стояння в легеневих судинах і селезінці в потік крові. Транзиторний тромбоцит-тоз розвивається найбільш часто після фізичного навантаження, стресу і вивільнення або введення адреналіну.
- Підвищена кількість тромбоцитів яв-ляется зазвичай ізольованим зміною в разі транзиторного тромбоцитоза, а в іншому ЯК в нормі. Зміни в ЯК вка-зують на те, що тромбоцитоз пов'язаний з лежачим в основі захворюванням, а зміни будуть зави-мережу від природи цієї хвороби.
- Реактивний тромбоцитоз розвивається внаслідок істинного збільшення вироблення тромбоцитів. Число тромбоцитів рідко перевищує 10 / мм 3 при вторинному тромбоцитозі. Реактивний тромбоцитоз розвивається по-сле ряду запальних і інфекційних болез-ній, хоча механізм, за яким стимулюється вироблення тромбоцитів, зазвичай невідомий. Ко-личество тромбоцитів може повертатися до нор-мального рівня, якщо основне захворювання через лечівается. Якщо кількість інших компонентів крові відрізняється від норми, тромбоцитоз може бути вторинним, пов'язаних з гематологічними порушеннями, такими як анемія або істинна поліцитемія. Визначення рівня фібриногену в плазмі може допомогти розрізнити мієлопроліферативні захворювання і реактивний тромбоцитоз внаслідок злоякісної пухлини і воспали-них і інфекційних захворювань. Фибрино-ген плазми відноситься до реактантам гострої фази і підвищується при реактивному тромбоцитозі, зви-но до рівнів, що перевищують 5 г / л, але залишається низьким в разі мієлопроліферативних заболева-ний. Якщо анамнез. фізичне обстеження і дослідження крові не дають достатньо підстав для постановки діагнозу, необхідно виконати дослідження кісткового мозку. Останнє може виявити лейкоз або мієлофіброз.
- Спленектомія може привести до вище-нію кількості тромбоцитів до 10 6 / мм крові. Збільшене число тромбоцитів на-блюдается протягом перших кількох днів після спленектомії, але повертається до норми протягом тижнів або місяців після операції.
- Вінкристин може втручатися в регуля-цію тромбоцитами тромбоцітопоеза і специфічно стимулювати вироблення вітром-боцітов, приводячи до тромбоцитозу.
- Протягом одного-двох тижнів після відміни препаратів, що викликають тромбоцитопенію, таких як метотрексат або алкоголь, може наступити ефект рикошету. Рикошетний тромбоцитоз був відзначений у випадках, коли проводь-лось лікування дефіциту вітаміну В12. Тромбоцитоз спостерігається, можливо, так само як феномен "рико-Шета" після лікування преднізолоном ідіопатичною тромбоцитопенічна пурпура.
