Тривожно-депресивних РОЗЛАДИ І ЯКІСТЬ ЖИТТЯ У ПАЦІЄНТІВ З ОЖИРІННЯМ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ аортокоронарного шунтування: ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
Чугунова Ю.В. 1, 2 Чумакова Г.А. 1, 3 Веселовська Н.Г. 1, 3
1 ГБОУ ВПО «Алтайський державний медичний університет» МОЗ РФ
2 КГБУЗ «Алтайський крайовий кардіологічний диспансер»
3 ФГБНУ «Науково-дослідний інститут комплексних проблем серцево-судинних захворювань»
Ішемічна хвороба серця займає лідируючі позиції в структурі серцево-судинної смертності. В даний час сучасні техніки аортокоронарного шунтування (АКШ) дозволяють оперувати пацієнтів з мультифокальним ураженням коронарних артерій, що мають важку соматичну патологію. На сьогоднішній день ожиріння є світовою пандемією і є клініко-демографічну проблему для всього населення. Поширеність ожиріння, депресії і тривоги неухильно зростає в індустріальному світі. Ожиріння має безліч патофізіологічних механізмів, схожих з процесами, що лежать в основі тривожно-депресивних розладів. В даному огляді розглянуто вплив метаболічних і тривожно-депресивних порушень на результати АКШ, а також їх вплив на якість життя пацієнтів як кінцевої точки оперативного втручання.
Вплив ожиріння на результати АКШ
Ожиріння є незалежним чинником ризику розвитку медіастеніта [35] після АКШ. Пацієнти з ожирінням частіше мають такі ускладнення після АКШ: раневая інфекція [8], ниркова недостатність [48], фібриляції передсердь [39], передсердні аритмії; вони довше потребує штучної вентиляції легенів і перебування в палаті інтенсивного спостереження і в стаціонарі. При цьому дана група пацієнтів рідше піддається рестернотоміі з приводу кровотеч [6].
Взаємозв'язок ожиріння і депресії
Ожиріння є фактором ризику розвитку СД, артеріальної гіпертонії, ІХС, дисліпідемії, малігнізації, венозного тромбозу, остеоартриту, абструктівний апное сну, холелітіазу, депресії і низького ЯЖ [24]. При цьому депресія призводить до збільшення індексу маси тіла (ІМТ) і окружності талії протягом 5 років спостереження. Дослідники припускають, що причиною розвитку ожиріння в осіб з депресією є підвищений рівень апетиту, також розглянуті гендерні та етнічні залежності [23]. Однією з причин формування надлишкової маси тіла та ожиріння є порушення харчової поведінки на тлі емоційних переживань (емоціогенние харчова поведінка), що призводить до метаболічних порушень і розвитку аліментарного ожиріння. Ризик розвитку порушень харчової поведінки у осіб з депресією значимо вище, ніж в осіб без симптомів депресії [2].
У пацієнтів з ожирінням є різні ендокринні розлади, які часто зустрічаються серед осіб з депресією: порушення рівня кортизолу, лептину, адипонектину, резистину, греліну і деяких інших нейропептидів. Також має місце нейроендокринна теорія, що порозумівається взаємозв'язок депресії і ожиріння за допомогою запальним цитокінів, дерегуляція яких зустрічається і при депресії, і при ожирінні [15]. Таким чином, взаємозв'язок між МС і тривожно-депресивними розладами носить білатеральний характер [28]. Мета-аналіз 15 досліджень показав, що ожиріння є фактором розвитку депресії, а депресія є фактором ризику розвитку ожиріння [21].
Вплив тривожно-депресивних розладів на результати АКШ
Пацієнти, які перенесли АКШ, часто страждають від депресії як в передопераційному, так і в післяопераційному періоді. Як показав мета-аналіз 39 досліджень, у 1/3 пацієнтів після АКШ спостерігається значна регресія симптомів депресії, але при цьому у 1/5 пацієнтів зберігаються симптоми депресії, або розвивається новий епізод депресії; 35,5% пацієнтів страждають депресією в ранньому післяопераційному періоді (1-2 тижні), 24% - в період відновлення (від 2 тижнів до 2 місяців), 22% - в середньому післяопераційному періоді (2-6 місяців) і 21,6 % - в пізньому післяопераційному періоді АКШ [33]. І передопераційна, і післяопераційна депресія є предикторами гіршого фізичного і психологічного відновлення після АКШ.
Післяопераційна депресія ускладнює процес відновлення після АКШ. Наявність депресії після АКШ збільшує ризик поганого фізичного і емоційного стану після операції, а також ризики смерті і серцево-судинної захворюваності. Післяопераційна депресія асоціюється зі зниженим фізичним функціонуванням, підвищеним ризиком серцево-судинних подій (стенокардія, ІМ, кардіоваскулярна смертність) і загальної смертності. Також у осіб з післяопераційною депресією гірше гояться операційні рани, і частіше розвивається раневая інфекція після АКШ [33].
Самооцінка тривоги коливається в широкому діапазоні. Рівень тривоги як правило вище серед пацієнтів, внесених в лист очікування на АКШ з невідомої датою операції. Після оперативного втручання рівень тривоги може зменшитися до передопераційних значень, проте тяжкість тривожних симптомів не обов'язково знижується нижче субклинического рівня [44]. Передопераційна тривога асоціюється з більш високою загальною смертністю (ризик = 1,88, 95% ДІ 1,12-3,17) незалежно від віку, захворювання нирок, супутнього втручання на клапанах серця, цереброваскулярної хвороби і хвороби периферичних судин [45]. Тривога збільшує ризик виникнення фібриляції передсердь [42] і є несприятливим фактором перебігу ІХС після АКШ [1]. Таким чином, депресія і тривога грають важливу роль в захворюваності після АКШ.
Вплив метаболічних і тривожно-депресивних порушень на якість життя у пацієнтів після АКШ
Підвищений рівень тривоги і депресії поряд з низькими показниками ЯЖ часто зустрічаються у пацієнтів з МС [34]. Пацієнти з ЦД і / або депресією мають показники ЯЖ нижче, ніж пацієнти без таких захворювань [16]. В одній з робіт показано, що ІМТ негативно відбивається на ЯЖ пацієнтів з ІХС, особливо морбідне ожиріння [26].
У більшій частині випадків пацієнти відчувають поліпшення ЯЖ через 1 рік після АКШ [14]. Рівні тривоги і депресії значимо корелюють з ЯЖ після АКШ [30], поліпшення в показниках депресії і тривоги призводять до поліпшення показників ЯЖ пацієнтів після оперативного втручання [13].
Депресія негативно відбивається на ЯЖ пацієнтів після АКШ [25]. І депресія, і тривога багато в чому визначають психічний і фізичний ЯЖ пацієнтів через 5 років після АКШ [20]. Систематичний огляд 46 робіт показав, що передопераційні рівні депресії і тривоги є кращими предикторами депресії і тривоги, що розвиваються в післяопераційному періоді [22]. І, незважаючи на те, що у ряду пацієнтів рівні тривоги і депресії повертаються до вихідних даних вже через 9 місяців після АКШ, багато хто продовжує демонструвати симптоми депресії і більш низькі показники ЯЖ [18].
Таким чином, пацієнти з ожирінням повинні бути віднесені до групи підвищеного ризику ускладнень після АКШ і додатково понад ретельно обстежені на наявність тривожно-депресивних розладів з метою зниження ризику ускладнень і поліпшення їх ЯЖ після оперативного втручання.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.