До групи трихофітій відносять захворювання шкіри, викликані численними грибками, об'єднаними в клас трихофітон. Так вони названі за їх особливу схильність вражати волосся (грец. Тріхо - волосся, фітон - рослина, грибок).
Число різновидів трихофітон велике - їх налічують близько 60. В системі Сабуро все трихофітон розділені на три групи:
перша характеризується тим, що входять до неї грибки мають властивість рости головним чином всередині самого волоса і різко змінювати його структуру, здебільшого не викликають скільки-небудь помітної реакції з боку навколишнього фолікул тканини. Це - група Endothrix;
грибки другої групи пронизують переважно епітелій фолікула і викликають у відповідь, іноді дуже інтенсивну, запальну реакцію з боку стінок фолікула і періфоллікулярной тканини. Це - група Ectothrix;
нарешті, в групу Neoendothrix відносяться грибки, які спочатку є паразитами і волоса, і його оболонок, переважно останніх, т. е. мають властивості Ectothrix, але потім поза волоса гинуть і залишаються виключно всередині нього, т. е. стають чистим Endothrix.
Кожна з цих груп складається з багатьох різновидів.
Клінічні форми трихофітії вельми різноманітні. Причиною цього є цілий ряд обставин.
Безсумнівно, величезну роль грає джерело інфекції: трихофітія, викликана грибком тваринного походження, що потрапляють на шкіру людини безпосередньо від хворої тварини, відрізняється бурхливим запальною реакцією з боку тканин шкіри, і, навпаки, при зараженні від хворої людини, хоча б тієї ж самої різновидом трихофітону , розвивається трихофития поверхнева, з дуже слабкою або зовсім непомітною запальною реакцією, що відрізняється торпідний, виключно хронічним перебігом.
Один і той же вид грибка може дати різну клінічну картину. Так, наприклад, у нас серед інших трихофітон, що викликають у дітей поверхневу трихофітія волосистої частини голови, значно превалює фіолетовий трихофітон (Trichophyton violaceum). Поряд з цим описані випадки, де цей вид грибка може вражати лімфатичні залози, м'язи і навіть кістки.
Певний вплив на характер клінічної картини трихофитии мають і конституційні особливості організму.
До останніх років стверджували, що з періодом статевої зрілості захворювання волосистої частини голови трихофитией зникає самостійно. Спостереження і виявлення хронічних форм трихофітії волосистої частини голови, переважно у жінок, показали, що вона може переходити іноді в хронічний стан.
Для мікроскопічного дослідження на трихофітон потрібно брати головним чином змінені волосся і уламки їх. При трихофітії гладкої шкіри, крім лусочок, доцільно добути кілька Пушкова волосся, саме в волоссі грибки мають особливо характерного вигляду. У лусочках можна виявити різноманітного виду міцелій: різної довжини, розгалужених або дихотомически ділиться, трубчастий, септірованний, членистий або споровідний (ланцюжки спор).
Величина останніх коливається: у крупноспорових від 4 до 6, у мелкоспорових від 2 до 4.
У дрібних уламках волосся, уражених грибком трихофітон ендотрікс, бачимо безладно розташовані округлих обрисів суперечки, що нагадують мішок з горохом. У більш довгому волоссі виявляємо, що ближче до цибулини волосся наповнений тісно лежать спорами, вище виявляються ланцюжки спор, ще вище ланцюжка суперечка розташовуються не так тісно і між ними виявляються нитки міцелію. Мікроскопічна картина варіюється в залежності від виду грибка. Спори можуть бути овальні і розташування їх менш тісне. У недавно ураженому волосі грибка менше, міцеліальні нитки не так близько прилягають один до одного.
При трихофітон ектотрікс суперечки і нитки міцелію зовні обволікають волосся. Величина суперечка відповідає виду грибка. Вони дрібні у грибків Microides й великі у виду Megalosporon.
Подальше спостереження і вивчення захворювання трихофитией показали, що трихофития не представляє собою чисто місцеве захворювання шкіри, весь організм реагує на нього явищами алергічного імунітету.
Глибока трихофітія залишає після себе імунітет, поверхнева - не завжди.
Клінічні форми трихофітії зручно розділити на три групи із застереженням про можливість комбінацій їх у одного хворого і переходу однієї в іншу:
епідермальна трихофития, при якій грибок розростається в роговому шарі шкіри, трихофітія гладкої шкіри (trichophytia cutis glabrae). При ній можуть виявитися втягнутими в процес лише Пушкова волосся;
фолікулярна трихофітія: форми, при яких грибок вражає волосся і волосяний фолікул;
епідермальний трихофития
Ця група мікозів шкіри зустрічається дуже часто то в якості спорадичних випадків, особливо коли джерелом зараження є тварина, то у вигляді ендемії або епідемії. Деякі професії доводиться вважати особливо вразливими щодо трихофітії: працівники сільськогосподарського сектора, що стикаються з тваринами, - пастухи, доярів корів.
З клінічної точки зору слід розрізняти:
сквамозну трихофітію гладкої шкіри;
везикулезную і пустулезную трихофітію;
Сквамозна форма трихофітії починається з появи невеликого круглого яскраво-червоного, трохи піднесеного над загальним рівнем шкіри плями, злегка зудить. Центр його дуже скоро покривається тонкими лусочками. Пляма швидко починає рости по периферії, часто рівномірно у всіх напрямках, причому центральна частина його ущільнюється, блідне, приймає жовтуватий відтінок, т. Е. Тут процес розвивається назад, а периферичний ободок зростання залишається злегка піднесеним, яскраво-червоним. Таким чином, виникають кільцеподібні фігури. При уважному огляді на периферичному обідку можна іноді помітити кілька дрібних папул або пухирців, звичайно швидко лопаються і перетворюються в скоринки. Нерідко контури цього основного елемента носять виразний мелкофестончатий характер.
Везикулезная трихофития відрізняється більш різко вираженою ексудацією, в силу чого на первинній плямистої еффлоресценціі рельєфно виступають дрібні, наповнені серозної прозорою рідиною пухирці. Вони розташовуються або Герпетиформний тісною купкою, або - і це особливо характерно - оточують кільцем червоний центр плями. Величина їх зазвичай не перевищує розмірів шпилькової головки. Так само, як і при сквамозної трихофитии, еффлоресценціі швидко збільшуються внаслідок енергійного периферичного зростання і досягають діаметра в 2-3-4 см і більше. У центрі такої зростаючої еффлоресценціі скоро настає зворотний розвиток: гіперемія зменшується, червоний колір змінюється бурим, бульбашки зсихається в кірки. Потім останні відпадають, залишається легке пластинчатое або висівкоподібному лущення, теж скоро зникає. Периферичний же ободок, різко відмежований від здорової шкіри, яскраво-червоний, піднесений, покривається новими бульбашками, теж скоро дозволяється. Так утворюються кільцеподібні форми. Іноді у отриманому вже до норми центрі еффлоресценціі процес рецидивує - з'являються знову набряк, почервоніння і пухирці, проробляють в свою чергу описану вище еволюцію. Тоді можуть виникнути дуже своєрідні фігури концентричних, одне в інше включених кілець. При різко виражених запальних явищах частина бульбашок, іноді велика, переходить в пустули. При ссиханіі їх вмісту в кірки, часом масивні, виходять картини, що нагадують Імпетігінозний пиодермит.
Число елементів висипу в окремих випадках сквамозної або везикулезной трихофитии неоднаково. Нерідко розвивається одна пляма, в інших випадках їх кілька, вони можуть бути розсіяними по різних дільницях шкірного покриву, можуть розташовуватися більш-менш тісно групами. В останньому випадку в результаті периферичного розростання сусідні диски зливаються в більші, іноді дуже великі ділянки ураження з фестончастими контурами.
локалізація
Переважно уражаються відкриті ділянки шкіри: обличчя, шия, кисті. Однак поразка може при сприятливих до того умовах розвиватися на будь-якому іншому місці шкіри.
Екзантемную форми поверхневої трихофітії характеризуються вираженою схильністю висипу до дисемінації. Висипного елементи розсіюються по кожному покрову, справа може дійти до універсального поширення, до суцільної еритродермії. Клінічні картини тут надзвичайно різноманітні і дають привід до великих діагностичним ускладнень. В одній з великих епідемій трихофитии в Парижі серед 99 випадків лише в 57 спостерігалася класична форма везикулезной трихофитии, в інших 42 картини хвороби виявляли велику схожість з псоріазом, себорройной екземою, рожевим позбавляємо Жибера, червоним плоским лишаєм, осередкової екземою і т. Д.
У дорослих, переважно жінок, зустрічаються хронічні поверхневі форми трихофітії гладкої шкіри, що локалізуються головним чином на колінах, сідницях, стегнах і плечах у вигляді тьмяних фіолетових, синювато-червонуватих, злегка лущаться плям. Зворотного розвитку в центрі, так само як і бульбашок, не виявляється. Здебільшого одночасно виявляється ураження волосистої частини голови, іноді і нігтів.
Тривалість перебігу хвороби в окремих випадках коливається в широких розмірах: гостро протікають з явищами пустулизации випадки зазвичай швидше вирішуються і виліковуються, ніж ті форми трихофітії, де запальні явища слабо виражені або відсутні майже зовсім. Поверхнева трихофітія шкіри при сприятливих до того обставин може перейти і на волосиста покрив, що різко позначається на тривалості і характер перебігу захворювання. Наприклад, легко і швидко ліквідується при раціональному лікуванні вогнище везикулезной трихофитии на не покритій волоссям шкірі може, не помічений вчасно, захопити і волосиста покрив, що відразу і подовжує значно перебіг хвороби, і ускладнює великою мірою лікування. Перехід микоза з шкіри на нігті обумовлює, з одного боку, розвиток виключно торпидно протікає онихомикоза, а з іншого - створює роками існуючий джерело рецидивів трихофитии на шкірі.
У переважній більшості випадків поверхнева трихофітія шкіри, врешті-решт, дозволяється без остачі і не залишає після себе скільки-небудь стійких слідів. Результат в атрофію еффлоресценцій поверхневої неускладненій трихофитии спостерігається виключно рідко.
Гістопатологічні зміни складаються з явищ епідермодерміта різної сили, роговий шар розпушений, паракератоз має гніздову характер. У утворилися щілинах рогового шару розкидані купками лейкоцити, скупчення їх при сильно ексудативних формах трихофітії можуть бути значними, так що, наприклад, при формі пустули нерідко всередині рогового шару зустрічаються справжні пустулкі. У мальпигиевом шарі на ділянках, відповідних гнізд паракератозу, зернистий шар або скорочений, або зовсім відсутній. На всьому протязі поразки ясно виражений акантоз з численними фігурами мітозу, з значним часом збільшенням числа клітинних рядів, поряд з цим завжди наявність тій чи іншій мірі спонгиоза, нерідко трапляються межепітеліальних бульбашки і пустулкі, наповнені нейтрофилами. Всі ці явища чітко виражені в периферичних частинах еффлоресценціі, в зоні її зростання, і, навпаки, в возвращающемся до норми центрі вони швидко зникають. Грибки розташовуються виключно в межах рогового шару і саме в середніх і прикордонних з ним частинах. Особливо багато грибків в периферичному віночку еффлоресценціі, і їх немає зазвичай в центральних її частинах. Зміни в шкірі складаються з набряку сосочків і подсосочковую шару, розширення судин і периваскулярной інфільтрації, то більше, то менше вираженою. Остання складається з різних клітинних елементів - лімфоцитів, лейкоцитів, еозинофілів, плазматичних клітин, що розмножилися фібробластів. У деяких випадках інфільтрат приймає туберкулоідная будова. Такого роду грануломи розташовуються зазвичай відразу ж під епітеліальних шаром, але іноді, пов'язані з фолікулами, вони утворюються в більш глибоких частинах дерми, навіть в підшкірній клітковині.
Для поверхневої трихофітії, як і взагалі для паразитарних захворювань шкіри, характерним штрихом потрібно вважати різкі контури поразки, круглі або фестончатие обриси, виражену схильність до периферичної розростання з одночасним зворотним розвитком процесу в центрі еффлоресценцій. Вирішує діагноз позитивний результат микологического дослідження.
Розсіяна мелкопятнистая сквамозная трихофития в деяких випадках дуже схожа на рожевий лишай. Для останнього характерна наявність так званого «медальйона» і особливо оригінального лущення центру бляшки у вигляді тонко гофрованої цигаркового паперу. Диференціальний діагноз диссеминированной і універсальної трихофитии, що приймає, як вище було зазначено, вид найрізноманітніших дерматозів (псоріазу, червоного плоского лишаю і т. П.), Ставиться на підставі типових для цих останніх ознак шляхом виключення. Ретельне мікологічні дослідження тут є особливо важливим.
Обмежені форми епідермальній трихофитии при своєчасному розпізнаванні і правильному лікуванні швидко піддаються ліквідації і не залишають ніяких слідів. Значно гірше прогноз при хронічних екзантемную формах: вони завзято і довго протистоять енергійному лікування навіть сильними протипаразитарними засобами і, що особливо погано, схильні до рецидивів. Серйозний в сенсі завзятості і рецидивів прогноз при комбінованих ураженнях, коли до процесу залучаються нігті і волосся, особливо перші.
Обмежені і нечисленні бляшки поверхневої трихофітії в більшості випадків легко піддаються лікуванню змазуванням йодним розчином, застосовуваним 2 рази на добу протягом декількох днів. При більш великих вогнищах можна отримати хороші результати від застосування мазей з пирогалловой кислоти в комбінації з препаратами сірки, дьогтю, саліцилової кислоти. При дифузних і дисемінованих поверхневих трихофітії увінчуються успіхом систематичні втирання вількінсоновой мазі.
фолікулярна трихофития
Групу фолікулярної трихофитии складають ті клінічні форми, в яких ураження волосяних фолікулів і самого волоса має домінуюче значення. Захворюванню фолікулів і тут передує поверхнева епідермальна трихофития, проте вже скоро грибок проникає в волосся або його оболонки; стадія чисто епідермальній трихофитии може бути дуже короткочасною.
Всі захворювання, що входять в цю групу, можна розділити на дві підгрупи з застереженням, що між представниками останніх існують перехідні форми.
Першу підгрупу становлять непомітно розвиваються, досить торпидно, без островоспалітельних явищ протікають трихофитии волосяного покриву, при яких грибок проростає тільки волосся, розташовується всередині нього (Endothrix) і не викликає відповідної запальної реакції з боку навколишнього волосяний фолікул тканини в скільки-небудь значної, клінічно чітко помітною формі.
При захворюваннях другої підгрупи грибок розташовується зовні волоса (Ectothrix), що викликаються їм в волосяному фолікулі і в тканинах, що його оточують, запальні явища зазвичай більш-менш сильно виражені, доходять до розвитку гнійного процесу в фолікулах і періфоллікулярной тканини, до освіти часом масивної грануляційної тканини . Розвиток і перебіг клінічних форм, що відносяться до цієї підгрупи, набагато гостріше, ніж при дерматозах першої підгрупи.
Перша група фолікулярної трихофитии може зустрічатися в формі епідемії або ендемії, наприклад, сімейної, шкільної. Джерелом інфекції є хвора людина.
Захворювання другої групи частіше зустрічаються спорадично, і зараження відбувається від тварин, хворих на туберкульоз трихофитией (кішок, собак, коней, рогатої худоби і т. І.).