травми нирок

Що таке травма нирки

Кістково-м'язовий каркас грудної клітини і товщина передньої черевної стінки захищає нирки від можливої ​​травматизації. Але якщо відбувається масивне пошкодження черевної стінки або поперекової області, ймовірність виникнення травми нирки дорівнює 70-80%. Пошкодження цього органу практично ніколи не бувають ізольованими, частіше за все зустрічається поєднання травм нирок з порушенням цілісності інших органів і / або систем. При одночасному пошкодженні пацієнти знаходяться на лікуванні в загальнохірургічному відділенні, при ізольованій травмі - в урологічному.

поширеність

Пошкодження нирки, що виникають при пораненні людини з вогнепальної зброї, характерні для військового часу. Досліджуючи статистику вогнепальних поранень сечостатевих органів під час другої світової війни, фахівці вивели процентне значення травм нирок такого роду - 12,1%.

Усі наступні військові конфлікти супроводжувалися збільшенням числа поранень цього парного органу, що пов'язано з модернізацією вогнепальної зброї. Тепер, проходячи через тканини, снаряд утворює порожнину, яка набагато більше кулі і містить велику кількість некротичних і пошкоджених тканин. Також відзначається неухильне зростання числа поєднаних травм - більше 90%.

Класифікація

Травми механічного генезу поділяються на кілька типів:

  • Закрита (підшкірна, тупа) травма:
  • Забій нирки - на зрізі візуалізується багато крововиливів в самій паренхімі, але капсула нирки ціла.
  • Пошкоджено жирова клітковина, яка оточує нирку, і сполучнотканинна оболонка органу.
  • Субкапсулярні розрив - пошкодження паренхіми нирки без порушення цілісності зовнішньої капсули. Чашечно-лоханочная система також ціла, що призводить до утворення субкапсулярной гематоми великих розмірів.
  • Повний розрив нирки - порушується цілісність капсули, паренхіми органу аж до проникнення в чашки і миски.
  • Розтрощення нирок.
  • Травма або відрив сечоводу і судин.
  • Контузія паренхіми (під час проведення літотрипсії на відстані).

Відкриті (проникаючі, поранення) пошкодження:

  • Вогнепальне поранення (кульове).
  • Поранення осколками.
  • Колючий травма.
  • Ріжуче поранення.

Класифікація травм за характером пошкодження:

Також під час постановки діагнозу враховується точна локалізація травми:

  1. травма верхнього сегмента;
  2. травма нижнього сегмента;
  3. травма тіла нирки;
  4. травма ниркових судин.

Враховується наявність або відсутність ускладнень пошкодження нирки:

  1. Ускладнений пошкодження.
  2. Неускладнений.
  3. Закрита травма нирки.

Травма такого роду виникає під впливом різних факторів: прямий удар в поперекову область (забій, при падінні на предмет, здавлення тіла в області розташування нирок), непрямого удару (падіння з висоти, удар всього тулуба, під час стрибка). Особливе значення мають сила, місце і напрям удару, точна локалізація нирки, стан паренхіми і оболонок органу, наповненість кишечника, величина тиску в заочеревинному просторі і черевної порожнини.

Травматичний агент може привести до здавлення нирки між відростками хребців поперекової області і ребрами, гідродинамічного удару (різкий стрибок тиску рідини в ниркових судинах і чашечках / мисках).

Щоб зашкодити нирку, удар повинен бути сильним. Але якщо орган до травми вже був патологічно змінений (пієлонефрит, гідронефроз, аномалії розвитку), досить несильного поштовху, щоб стався розрив нирки.

Окремо варто пошкодження нирок у процесі інструментальних обстежень. Певні лікувальні заходи теж можуть руйнувати паренхиму органу - мова йде про дистанційної літотрипсії.

Рівень вираженості ушкоджень в нирках може бути різним - від мікрокрововиливів до розтрощення органу. Але навіть при невеликих структурних змінах рівень функціональної активності нирки може бути істотно знижений.
Поранення нирки - відкрита травма

Відкрита травма може виникнути в силу різних причин, але найбільш важкі ушкодження виникають в результаті вогнепальних поранень. Це пов'язано з тим, що снаряд залишає за собою складний і звивистий канал, оточений великою кількістю некротичних тканин, а також поєднаної травматизацією сусідніх областей. Вогнепальні поранення практично завжди супроводжуються тривалим кровотечею і травматичним шоком.

Як саме постраждають нирки при використанні вогнепальної зброї, передбачити не зможе ніхто. З упевненістю можна говорити лише про те, що травма буде важкою, особливо якщо використовувався дробовик. Обивателі вважають, що відрив судин від органу призводить до летального результату, але це не так. Справа в тому, що при такій травмі внутрішня оболонка артерій вворачивается всередину судини, закриваючи його просвіт і перешкоджаючи кровотечі.

Розташування ран, зроблених ножем, може бути будь-який - радіальне, поперечне, поздовжнє, косе. Особливе значення має їх локалізація щодо судинного пучка, так як саме за цим критерієм роблять висновок про обсяг і характер операції. Якщо рана розташована поруч з судинами, остерігайтеся сильної кровотечі і великої ішемії нирки.

При руйнуванні системи мисок і чашок виникає сечова інфільтрація паренхіми і розвивається черевна флегмона. Коли відбувається руйнування всіх листків очеревини і інфікування рани, розвивається перитоніт.

Клініка травм нирок

Для закритої травми нирок характерними є такі симптоми:

  • Важкий загальний стан потерпілого.
  • Інтенсивний больовий синдром.
  • Профузні кровотеча.
  • Просочування сечі в поруч лежачі тканини.
  • Порушення уродинаміки.
  • Дисфункція внутрішніх органів.

Симптоми можуть бути слабо вираженими або відсутніми відразу після травми, але для будь-якого пошкодження обов'язкова наявність 3 ознак:

  1. Болі в області попереку.
  2. Асиметрія поперекової області (припухлість в точці удару).
  3. Гематурія - кров у сечі.

Біль може бути тупим чи гострим, постійної або приступообразной, локальної або віддавати в пах. Нетипова симптоматика (позиви на блювоту, метеоризм, симптоми подразнення очеревини, гіпертермія) сприяє постановці невірного діагнозу.

Одним з найбільш частих симптомів травми нирки вважається кров у сечі. Вона визначається більше ніж у 95% пацієнтів.

Для постановки правильного діагнозу потрібно пам'ятати про нетипових симптомах:

  • Дизурия або повна затримка сечі (внутрішній отвір уретри забувається згустками крові).
  • Біль в гипогастрии.
  • Позитивні ознаки роздратування очеревини.
  • Порушення функцій шлунково-кишкового тракту.
  • Симптоми безперервної кровотечі.
  • Підвищення температури тіла через пієлонефриту або нагноившейся урогематоми.

Розрізняють три ступеня тяжкості перебігу патології:

  1. Легка ступінь або забій нирки - загальний стан пацієнта майже не порушено, біль носить помірний характер, в сечі - невелика кількість еритроцитів, гематома в області ушкодженого органу відсутня, симптоми подразнення очеревини негативні.
  2. Середній ступінь - спочатку самопочуття пацієнта майже не порушено, але протягом короткого часу воно різко погіршується: збільшується ЧСС, розвивається гіпотонія, стабільно наростає гематурія. Якщо в сечовому міхурі накопичуються згустки - розвивається дизурія або повна затримка сечі. В області травми пальпується пухлиноподібне утворення - гематома. Біль - слабо виражена, може віддавати в пахову область, гіпогастрій, статеві органи. При утворенні заочеревинної гематоми з'являються позитивні симптоми подразнення очеревини.
  3. Важка ступінь - стрімко розвиваються колаптоїдний стан і шок, біль просто нестерпна, сеча яскраво-червона через великої кількості еритроцитів в ній. Симптоми зростання урогематоми або неостановленное внутрішньої кровотечі - небезпечний діагностична ознака.

Симптоматика відкритої травми нирки

Ознаки відкритого пошкодження багато в чому схожі з клінічною картиною закритої травми. Найбільш важливими вважаються:

  1. Біль в рані.
  2. Кров в сечі.
  3. Урогематома.
  4. Наявність раневого отвору і каналу.
  5. Через рану випливає сеча.

Останній симптом - найвірогідніший ознака поранення нирок, але проявляється він досить пізно. Щоб визначити наявність сечі в рідини, яка витікає з рани, використовується реактив Несслера. При відкритій травмі майже ніколи не утворюється урогематома.

Виразність больового синдрому залежить від загального стану потерпілого і від ступеня травматизації нирки, а також від того, пошкоджені чи інші органи. Біль викликає напружені м'язів черевної стінки - чим раніше воно проявляється, тим імовірніше травма сусідніх з ниркою органів.

Кров в сечі - найважливіший діагностична ознака відкритої травми нирки. Еритроцити в сечі з'являються вже під час першого сечовипускання або після введення катетера в сечовий міхур. Також можливий розвиток тампонади сечового міхура згустками крові. Виразність гематурії не є відображенням тяжкості ураження нирки: при надрізі паренхіми сеча забарвлюється червоним, а відрив судинного пучка може супроводжуватися відсутністю крові в урине.

методи діагностики

Для визначення тактики лікування обов'язково визначають стан гемодинаміки: якщо всі показники відповідають нормі і стабільні, пацієнта повністю обстежують; коли в наявності симптоми прогресуючого кровотечі, людини відразу транспортують в операційну.

Діагноз «травма нирки» необхідно запідозрити, якщо у обстежуваного є гематурія, біль у поперековій ділянці, фланках живота, нижній половині грудної клітини, пухлина і синець в даній зоні. Напружені м'язи живота, переломи ребер, ушкодження органів черевної порожнини і наявність ран на шкірі, а також переломи відростків хребців також свідчать на користь такого висновку.

Лабораторні методи обстеження:

  • Виявлення микрогематурии (визначення еритроцитів, які не видимі неозброєним оком).
  • Визначення гематокриту.
  • Визначення рівня гемоглобіну.

Інструментальна діагностика:

  • Використання рентгенологічних методів.
  • УЗД.
  • Комп'ютерна томографія.
  • МРТ.
  • Дослідження цілісності судин.

Лікування травм нирок

Травма нирок будь-якого ступеня тяжкості - це прямий привід звернутися до лікувального закладу (відділення хірургії). Якщо вирішується питання про операцію, необхідно проконсультуватися з урологом.

Закрита травма нирки, що супроводжується стабільною гемодинамікою, лікується консервативно і постійно спостерігається. Консервативна терапія практично ніколи не застосовується при відкритих травмах нирок. Таке лікування можливо при:

  • Ізольованому пораненні з використанням холодної зброї, коли пошкодження тканин мінімальний.
  • Гематурія була слабо вираженою і одномоментної, а стан пацієнта практично не порушено.

Операція повинна проводитися негайно, якщо:

  1. У потерпілого нестабільна гемодинаміка.
  2. Гематома пульсує і стабільно збільшується в розмірах.

Закриті або відкриті травми бажано лікувати хірургічним способом, коли:

  • Неможливо точно визначити ступінь пошкодження нирок.
  • Сеча випливає через рану в великій кількості.
  • Велика частина нирки нежиттєздатна.
  • Важкий перебіг патології.
  • Поєднання травми нирок і інших органів.
  • Консервативна терапія виявилася неефективною.
  • Крім безпосередньої травми існують інші супутні захворювання нирок.

Схожі статті