На травматичне походження коми зазвичай вказують повідомлення очевидців і відомості про те, що несвідомий стан хворого розвинулося раптово після травми.
Травматична кома виникає при важких струси головного мозку. Несвідомий стан може тривати від кількох хвилин до 24 годин. Тривале коматозний стан при струсі мозку завжди є підставою для підозр на наявність більш важких і стійких органічних змін в головному мозку (крововилив, контузія головного мозку). Описані випадки коми тривалістю до 30 днів з успішним результатом.
Симптоми травматичної коми
У клінічній картині травматичної коми можуть бути виділені дві основні фази:
фаза ваготонии, тривалістю кілька годин від початку травми, її ознаки: втрата свідомості; блювота; брадикардія; уповільнення дихання; блідість обличчя; байдужий погляд; мимовільне сечовипускання. фаза гіперсимпатикотонії, для якої типові такі ознаки: розширення зіниць; почастішання пульсу; прискорення дихання; підвищення температури; іноді затримка сечі. рідше - мимовільне сечовипускання.
При ударі мозку клінічну картину доповнюють неврологічні симптоми - паралічі, патологічні рефлекси.
При наявності травматичної епідуральної гематоми протягом характерно поява так званого світлого проміжку: через кілька годин після повернення свідомості знову спостерігається наростання общемозговой симптоматики з приєднанням вогнищевих знаків - анізокаріі, наростаючого геміпарезу. У разі субдуральної гематоми світлий проміжок виражений не так чітко.
Закрита травма черепа може супроводжуватися судомами, які вказують на подразнення кори головного мозку. Поява менінгеальних симптомів свідчить про наявність субарахноїдального крововиливу. Наявність стволового синдрому (ністагм, аритмія дихання, утруднення ковтання і ін.) Вказує на набряк мозку або здавлення стовбура як ознака удару, а не струсу головного мозку. Важливе діагностичне значення має наявність ознак ураження черепно-мозкових нервів. Виникнення периферичного паралічу лицьового нерва при наявності різкого головного болю. сонливості, що переходить в сопорозное, а потім в коматозний стан, вказує на тріщину скроневої кістки.
Розвиток після травми парезу окорухового нерва з гемипарезом на протилежній стороні може спостерігатися при здавленні гематомою в результаті кровотечі з середньої оболонкової артерії (травма скронево-тім'яної області мозку). У всіх випадках травматичної коми показано дослідження цереброспинальной рідини.
Діагностичні труднощі можуть виникнути при поєднанні травматичної коми з алкогольною інтоксикацією. Таке поєднання зустрічається приблизно в 40% випадків. Травма мозку визначається за наявністю вогнищевих знаків і домішки крові в цереброспинальной рідини. Істотну роль в діагностиці внутрішньочерепної гематоми грають виявлення значного зсуву серединних структур при ехоенцефалографії і результати каротидної ангіографії.
При переломі кісток черепа клінічна симптоматика визначається локалізацією перелому. Перелом скроневої кістки в деяких випадках призводить до виникнення епідуральної гематоми, а перелом лобової кістки може супроводжуватися розвитком назальної ліквореї. При переломі основи черепа в області середньої ямки може спостерігатися ураження VII і VIII пар черепних нервів, виникнення синців в орбітальній області, кровотечі з носа вух, рота, лікворея. Перелом основи черепа може супроводжуватися субарахноїдальним крововиливом. Найбільш важкими виявляються відкриті проникаючі черепно-мозкові ураження, при яких є відкрита і, як правило, інфікована рана і перелом черепа з ушкодженням оболонок і мозку.
Лікування травматичної коми
Лікування при травматичної комі має бути спрямована на: припинення кровотечі і видалення гематоми; боротьбу з аноксією; зменшення проникності клітинних мембран; зменшення внутрішньомозкової гіпертензії; вплив на вазомоторні порушення; боротьбу з розвиваються набряком мозку.
На місці події вживаються заходи, необхідні для нормалізації дихання і кровообігу. Дихальні шляхи звільняють від слизу, блювотних мас, сторонніх тіл, при западінні мови - висувають нижню щелепу. При порушенні дихання проводять штучну вентиляцію легенів. При наявності шоку на місці події або в стаціонарі вводять 40% розчин глюкози або поліглюкін, здійснюють інші дії, спрямовані на боротьбу з шоком. Після доставки хворого в стаціонар для зниження внутрішньочерепного тиску застосовують діуретики та швидкодіючі салуретики (фуросемід, урегит) під контролем водно-електролітного балансу.
Ефективним засобом від внутрішньочерепної гіпертензії є глюкокортикоїдних гормони: внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять преднізолон 30-60 мг кожні 4 години. Для попередження розвитку набряку мозку і крововиливу призначається холод на голову, хлористий кальцій внутрішньовенно крапельно (1% розчин 100-200 мл). При підвищенні внутрішньочерепного тиску проводять спинномозкову пункцію. Для профілактики інфекційних ускладнень проводять антибактеріальну терапію. При наростанні набряку і збільшення обсягу мозку показано хірургічне лікування.