Травматична кома - стан гноблення свідомості, пов'язане з травматичним пошкодженням головного мозку. Хоча, в міжнародній класифікації хвороб, термін "травматична кома" відсутній, його застосування, для опису травм голови, є виправданим. Причому, як з точки зору на механізм пригнічення свідомості, так і в підходах до лікування.
Травматична кома, в плані своєї діагностики, є однією з найбільш легко "відомих". Досить мати два критерії: факт травми голови і травматичні мітки. Але, з іншого боку, вона представляє велику складність у підходах до лікування. По-перше це пов'язано з тим, що розвитку уражень в головному мозку, часто не передбачувані. А по-друге - головний мозок досі залишається маловивченою областю людського тіла.
Патогенез травматичної коми
У розвитку коми приймають участь два механізми:
- гемодинамический удар, з подальшим набряком мозку.
- освіту внутрішньочерепних гематом і здавлення структур мозку.
Будь-яка травма, при відомій інтенсивності впливу, призводить до так званого гемодинамічного удару. Тут мається на увазі, що травма не має безпосереднього впливу на оболонки мозку. Під гемодинамічним ударом, розуміється поширення ударної хвилі по ліквору - внутрішньочерепної рідини. Це призводить до порушення нормальної роботи нейронів. В результаті чого, порушується трансмембранний перехід електролітів і клітина "завмирає" в фазі деполяризації. Відразу відключаються багато функцій кори головного мозку.
Нерідко, удар по голові, може призводити до розриву судин. В результаті, кров виливається в навколишній простір, що призводить до формування порожнини. Це і називається внутрішньочерепної гематомою. Тут, в клініці, на перше місце виходять ознаки здавлення структур мозку. Найбільш небезпечним, є гематома біля основи мозку, так як там знаходяться життєво важливі центри: дихання і сосудістодвігательний.
Клініка травматичної коми
Ознаки коми, при наявності даних про травму і пошкодження, не уявляють труднощів в постановці діагнозу. Для неї характерно, крім гноблення свідомості, блідість шкіри, знижена реакція зіниць на світло, м'язова слабкість, блювання. Останній симптом несе таку небезпеку, як аспірація - попадання блювотних мас в бронхо-легеневе простір.
Нерідко відзначається брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень менше 60 ударів в хвилину) і порушення дихання.
При розвитку гематом, можуть відзначатися різна неврологічна симптоматика: паралічі, парези, ністагм (мимовільні рухи очей в сторону).
Втрата свідомості при травмі голови може бути від декількох хвилин до доби. Більш тривала відсутність свідомості говорить про досить глибокому ураженні головного мозку. Примітно, що при деяких внутрішньомозкових гематомах, свідомість може бути збережено.
Лікування травматичної коми
Першорядним заходом є забезпечення дихання: хворий переводиться на ШВЛ. а для уникнення аспірації, в перші дні обов'язково ставиться назогастральний зонд.
Лікування проводиться в залежності від наявності або відсутності внутрішньочерепних гематом і місця їх локалізації. Зазвичай, гематоми малого розміру, що знаходяться в товщі білої речовини мозку і в дали від життєво важливих центрів, не підлягають оперативному лікуванню. У всіх інших випадках показана трепанація черепа з метою видалення вмісту гематом і зупинці кровотечі.
Основними напрямками в лікуванні травматичної коми, є боротьба з набряком мозку і поліпшенням його кровопостачання. Для цього застосовуються діуретики (фуросемід, манітол, діакарб), ноотропи (актовегін, ноотропіл) і судинні препарати (пентоксифілін, кавінтон, ніцерголін).