Найчастіше транзиторний гіпотиреоз буває у новонароджених. але цілком імовірним є й в більш старшому віці, а в деяких випадках зустрічається і у дорослих на тлі різних захворювань. Зазвичай після того, як був усунутий патологічний процес у немовлят, захворювання повністю зникає.
Транзиторний гіпотиреоз характерний для ендемічних областей по йодного дефіциту. Серед причин розвитку цієї патології найбільш часто виділяють:
- Недостатньо розвиток щитовидної залози - її зменшення або ж вона зовсім не сформувалася. Цими станами обумовлено 90% випадків хвороби;
- Прийом різних ліків в період вагітності. До них можуть ставитися тиреостатики, йодовмісні препарати, сульфаніламідний ряд. Вони тягнуть за собою порушення продукції гормонів щитовидної залози дитини. Сюди ж відноситься проходження через плаценту антитиреоїдних антитіл;
- Підгострий тиреоїдит в анамнезі;
- У недоношених малюків не до кінця формується система, яка відповідає за засвоєння організмом йоду;
- Можливий розвиток захворювання і тоді, коли породіллі вводилися вагінально антисептичні засоби на основі йоду. Також захворювання може розвинутися при нанесенні таких на шкірні покриви новонародженого.
Транзиторний гіпотиреоз в більш зрілому віці називається вторинним. Така патологія зустрічається дуже рідко. Основними факторами його розвитку можуть бути:
- Радіойодтерапією або оперативне лікування при дифузному токсичному зобі. Особливу увагу слід звернути на перші три місяці лікування;
- Період відновлення після сильних стресових ситуацій, важких соматичних хвороб, а також посттравматичний період;
- Терапія цитокінами при онкологічних захворюваннях або вірусних гепатитах.
Як розвивається хвороба
Характерними діагностичними критеріями транзиторного гіпотиреозу є зниження концентрацій в крові гормонів щитовидної залози - тироксину, трийодтироніну. Одночасно з цим концентрація тиреотропного гормону підвищується.
Перший час будь-яка симптоматика відсутня, а перші ознаки проявляються через приблизно 3 місяці при відсутності лікування як такого. Якщо ж терапія не була призначена і після установки діагнозу, то існує високий ризик появи ускладнень - порушується фізичний і психічний розвиток дітей.
Лікування такого захворювання в будь-якому віці включає в себе замісну терапію гормональними препаратами, склад яких містить левотироксин. Зазвичай це L-тироксин або Еутірокс.
Якщо ж патологія була спровокована застосуванням тиреостатиков під час вагітності, які були призначені з метою терапії дифузного токсичного зобу у другому або третьому триместрах, то транзиторний гіпотиреоз дозволяється сам по собі за перші кілька тижнів життя малюка. Це обумовлено тим, що тіонаміди, які легко проникають через плаценту до дитини, дуже швидко метаболізуються і виводяться з дитячого організму після настання пологів. За рахунок цього блокування продукції гормонів щитовидної залози припиняється.
Така форма захворювання не вимагає ніякої специфічної терапії. Лише в деяких випадках патологія може почати прогресувати, і тоді вже необхідно буде вживати заходів і призначати лікування.
Іноді транзиторний гіпотиреоз буває викликаний проникненням через плаценту антитиреоїдних антитіл від мами. Такий варіант розвитку подій досить часто виникає у жінок, які страждають на аутоімунні захворювання щитовидної залози, наприклад тіреоідітомХашімото. Функція щитовидної залози починає регресувати під впливом антитіл, які блокують рецептори тиреотропного гормону.
Результатом цього процесу є те, що у дітей не до кінця формується щитовидна залоза, або вона може бути відсутнім повністю. Лікування спрямоване на детоксикацію організму, тобто усунення з нього антитіл, які викликали процес. Це призводить до того, що щитовидка починає функціонувати в звичайному режимі. Таке можливо тоді, коли функціональний стан органу постраждало не дуже сильно.
Лікування також полягає в застосуванні левотироксину для відновлення гормональної недостатності щитовидної залози.
Надлишок йоду, який міг в підвищеній кількості виявитися в дитячому організмі при його внутрішньоутробний розвиток через застосування йодовмісних засобів вагітною жінкою або попаданні йодних розчинів на шкіру дитини також викликає це захворювання. Зазвичай такий стан супроводжує слабеньких малюків, які мали різні патології внутрішньоутробного розвитку або народилися недоношеними з дефіцитом маси тіла.
Йод проникає в тканини щитовидної залози і блокує синтез білка - тиреоглобуліну. Такий процес сприяє порушенню вироблення тиреоїдних гормонів, через що спостерігається зниження їх концентрації в системному кровотоці. Це також вимагає корекції препаратами на основі левотироксина.
клінічна картина
Слід зазначити, що транзиторний гіпотиреоз може бути первинним або придбаним. Однак, хоч би якою була форма патології, батьки можуть звернути уваги на клінічні прояви захворювання.
З найперших днів життя гіпотиреоз може себе ніяк не проявляти, і малюк нічим не відрізняється від здорового. Але через три місяці можуть розвинутися такі симптоми:
- Набряклість області носогубного трикутника;
- Виражений набряк повік;
- Порушення дихання;
- Малюк стає млявим, гіподінамічним і надмірно загальмованим;
- Зниження апетиту;
- Досить часто з'являється пупкова грижа, яка погано лікується;
- Підвищується м'язовий тонус.
Слід зазначити, що така симптоматика може з'явитися і ізольовано, незалежно від наявності гіпотиреозу. Однак вона повинна насторожити батьків про доцільність візиту до лікаря. Це необхідно для раннього виявлення захворювання і своєчасного призначення лікування. При цьому, чим раніше буде призначена терапія, тим вона буде ефективніше.
Якщо ж призначення терапії було зроблено із запізненням, існує високий ризик того, що дитина буде розвиватися з фізичної та розумовою відсталістю.
Транзиторний гіпотиреоз у дітей старшого віку характеризується артеріальною гіпотонією, гіпертрофією міокарда, тривалими запорами і сухістю шкіри. Зуби починають прорізатися з запізненням.
Для того, щоб призначити лікування, необхідно визначити вихідний рівень гормонів щитовидної залози - ТТГ, Т3, Т4. Іноді кров матері і дитини може містити тиреостимулюючого антитіла.
Терапія завжди включає замісні препарати на основі левотироксина для нормалізації гормонального фону. Також необхідно організувати правильний догляд за малюком. Іноді лікарі для допоміжної терапії призначають седативні засоби і адреноблокатори.
Медицина розвинених країн дозволяє встановити діагноз вже не першої, максимум - другому тижні життя малюка, після чого відразу ж починається лікування патології.
Діючою речовиною всіх препаратів на основі левотироксина є левотироксин натрію. За своїм складом він абсолютно ідентичний людському гормону, що дозволяє досягти максимального ефекту при його призначенні. Необхідно враховувати, що дитячий організм може створити власне депо цього гормону, яке буде поступово зменшуватися за рахунок утворення Т3 і в міру виведення йоду. За рахунок цього можна уникнути надмірно високих концентрацій трийодтироніну.
Зазвичай Т4 починає вирівнюватися через 3 місяці після початку лікування, ТТГ же необхідний більш тривалий термін, який може досягати 8-9 місяців.
Найкраще застосовувати комплексне лікування транзиторного гіпотиреозу, що включає симптоматичну терапію. Вона має на увазі усунення явищ анемії, рахіту (якщо вони розвинулися), застосування лікувальної фізкультури та засобів, що впливають на психічний стан для корекції розумової і фізичної затримки розвитку.
Можливі ситуації, коли навіть своєчасне призначення терапії не дає необхідного результату.
Для попередження захворювання жінкам необхідно регулярно обстежувати свій гормональний фон і звертатися до ендокринолога, якщо необхідна його корекція. Також слід займатися плануванням вагітності, щоб знизити ризик розвитку інших можливих патологій плоду. Субклінічний гіпотиреоз у жінок необхідно лікувати на всьому терміні вагітності безперервно.
Симптоми гіпотиреозу у жінок
післяпологовий тиреоїдит