Поліомієліт - це гостра вірусна інфекція, яка протікає з переважним ураженням сірої речовини мозку, що стає причиною розвитку парезів і паралічів. Ознаки поліомієліту можна виявити у дітей у віці до 7 років, але ризик заразитися ним, при певних обставинах, зберігається і для дорослих.
Трохи історії
Поліомієліт характеризується гострим інфекційним ураженням спинного і стовбура головного мозку наслідком чого є розвиток парезів і паралічів, бульбарних розладів. Хвороба поліомієліт, ознаки якої були відомі дуже давно, широко поширилася в XIX, початку XX століття. У цей період зафіксовані масові епідемії цієї інфекції в країнах Америки і Європи. Збудник поліомієліту був відкритий в 1908 році Відні Е. Поппером і К. Ландштейном, а створена А. Сейбіна жива і Дж. Солк інактивована вакцини дозволили вже до 50 років минулого століття значно знизити кількість випадків, коли були виявлені ознаки поліомієліту у дітей.
збудник
Поліомієліт - це вірусне захворювання. Причиною його стає поліовірус, який відноситься до ентеровірусів. Визначають три типи вірусу (I, II, III). Для людини і мавп патогенні I і III типи. II може вражати деяких гризунів. Вірус містить РНК, його розмір становить 12 ммк. Стійкий у зовнішньому середовищі - у воді він може зберігатися до 100 днів, в молоці - до 3 місяців, до 6 місяців - в виділеннях хворого. Звичайні дез. засоби малоефективні, але вірус швидко знешкоджується при автоклавуванні, кип'ятінні, дії ультрафіолетом. При нагріванні до 50 ° С вірус гине протягом 30 хвилин. При інфікуванні протягом інкубаційного періоду його можна виявити в крові, перші 10 днів захворювання - в змивах з глотки і дуже рідко - в спинномозковій рідині.
механізм передачі
Джерелом інфекції при поліомієліті може стати як хвора людина, так і безсимптомний вирусоноситель (в деяких випадках носійство може зберігатися протягом трьох - п'яти місяців після одужання). Вірус виділяється в зовнішнє середовище з випорожненнями хворого і носоглоточной слизом. Для поліомієліту актуальні наступні шляхи передачі:
Найбільш поширеним шляхом передачі є фекально-оральний - вірус потрапляє в організм через забруднені руки, столові прилади, продукти харчування, воду. Також небезпеку становить слиз, що виділяється хворим з носоглотки з 2 дня захворювання протягом перших 2 тижнів.
Сприйнятливість вірусу становить 0,2-1%, більшу частину хворих становлять діти до 7 років. Пік захворюваності припадає на літо і осінь.
Фактори ризику
До факторів, що сприяють поширенню інфекції можна віднести:
недостатність гігієнічних навичок дитини;
погані санітарно-гігієнічні умови, в тому числі порушення санітарного режиму в дитячих установах;
часті захворювання (більше 4 разів на рік) у дитини;
низький рівень вакцинації населення.
Класифікація
Поліомієліт класифікують за характером ураження нервової системи:
Непаралітична форми - протікають без виражених уражень нервової системи - менінгеальна, абортивна (вісцеральна), інаппаратная (протікає безсимптомно і є вірусоносійство, яке можна визначити тільки лабораторним шляхом) форми;
У свою чергу, паралітична форма класифікуються по локалізації ураження. виділяють:
спинальную форму - характеризується млявими паралічами кінцівок, тулуба, діафрагми, шиї;
Понтінья форму - протікає з повною мул частковою втратою міміки, відвисання кута рота на половині особи, Лагофтальм;
бульбарних - характеризується порушеннями мови, ковтання, розладами дихання та серцевої діяльності;
енцефаліт - вогнищеві та загальномозкові симптоми;
змішана форма - понтоспінальная, бульбоспінальная, бульбопонтоспінальная.
За перебігом розрізняють легку, середньої тяжкості, важку і субклінічної форми.
Інкубаційний період
Інкубаційний період, коли перші ознаки поліомієліту ще не виявляються, триває від 2 до 35 діб. Найчастіше його тривалість становить 10-12 днів в залежності від індивідуальних особливостей організму дитини. В цей час через вхідні ворота (ними є глотка і травний тракт) вірус потрапляє в лімфатичні вузли кишечника, де і відбувається його розмноження. Після цього він проникає в кров і починається стадія вирусемии, під час якої інфекція розноситься по організму і вражає найбільш вразливі для неї відділи. У випадку з поліомієлітом це передні роги спинного мозку і клітини міокарда.
Симптоми менінгеальної форми
Менінгеальна і абортивні форми відносяться до Непаралітична формам поліомієліту. Перші ознаки поліомієліту у дітей при менінгеальної формі завжди з'являються гостро. Температура за кілька годин піднімається до 38-39 °. З'являються симптоми, характерні для застуди - покашлювання, серозні або слизові виділення з носа. При огляді горла відзначається гіперемія, на мигдалинах і піднебінних дужках може бути наліт. На висоті температури можлива нудота, блювота. Надалі температура знижується і на два-три дні стан дитини стабілізується.
Потім слід повторне підвищення температури, і ознаки поліомієліту стають чіткішими - з'являються сонливість, загальмованість, млявість, головні болі, блювота. З'являються менінгеальні симптоми: позитивний симптом кернингом (який лежить на спині хворому згинають ногу в колінному і тазостегновому суглобі під кутом 90 °, після чого через напругу м'язів стає неможливо розігнути колінний суглоб), ригідність м'язів потилиці (неможливість лежачи на спині дотягнутися підборіддям до грудей ).
абортивна форма
Ознаки поліомієліту у дітей при абортивної формі також починають проявлятися гостро. На тлі високої температури (37,5-38 °) відзначається нездужання, млявість, несильні головні болі. З'являються невеликі катаральні явища - кашель, нежить, почервоніння горла, можуть бути болі в животі, блювота. В подальшому може розвинутися катаральна ангіна, ентероколіт або гастроентерит. Саме кишкові прояви відрізняють абортивний поліомієліт. Ознаки захворювання у дітей в цьому випадку найчастіше полягають в яскраво вираженому кишковому токсикозі по типу дизентерії або холери. Неврологічні прояви при цій формі поліомієліту відсутні.
Паралітична форма поліомієліту
Ця форма поліомієліту протікає набагато важче вищеописаних форм і набагато гірше піддається лікуванню. Перші неврологічні ознаки поліомієліту починають з'являтися на 4-10 день з моменту контакту з вірусом, в деяких випадках цей період може збільшуватися до 5 тижнів.
У розвитку захворювання виділяють наступні стадії.
Препаралітичній. Характерний підйом температури до 38,5-39,5 °, головні болі, кашель, нежить, діарея, нудота, блювота. На 2-3 день стан нормалізується, але потім починається новий підйом температури до 39 - 40 °. На її тлі з'являються сильні головні і м'язові болі, судорожні посмикування м'язів, які можна помітити навіть візуально, порушення свідомості. Цей період триває 4-5 днів.
Для паралітичної стадії характерний розвиток паралічів. Вони розвиваються раптово і виражаються у відсутності активних рухів. Залежно від форми розвиваються паралічі кінцівок (частіше ніг), тулуба, шиї, однак чутливість, як правило, не порушується. Тривалість паралітичної стадії варіюється від 1 до 2 тижнів.
Стадія відновлення при успішній терапії характеризується відновленням функцій паралізованих м'язів. Спочатку цей процес відбувається досить інтенсивно, але потім темп сповільнюється. Цей період може тривати від року до трьох років.
На стадії залишкових явищ уражені м'язи атрофуються, утворюються контрактури і розвиваються різні деформації кінцівок і тулуба, які так широко відомі, як ознаки поліомієліту у дітей. Фото, представлені в нашому огляді, досить наочно ілюструють цю стадію.
Спинальная форма
Для неї характерний гострий початок (температура піднімається до 40 ° і, на відміну від інших форм, має постійний характер). Дитина млявий, адінамічние, сонливий, але можлива і гіперзбудливість (як правило, її симптоми більше виражені у зовсім маленьких дітей), судомний синдром. Виникають спонтанні болі в нижніх кінцівках, що посилюються при зміні положення тіла, біль в спинних і потиличних м'язах. При огляді виявляють симптоми бронхіту, фарингіту, риніту. З'являються загальномозкові симптоми, гіперестезія (підвищена реакція на різні збудники). При натисканні на хребет або на місце проекції нервових стовбурів виникає різкий больовий синдром.
На 2-4 добу з початку захворювання виникають паралічі. При поліомієліті вони мають такі особливості:
асиметричність - поразка проходить по типу ліва рука - права нога;
мозаїчність - уражаються не всі м'язи кінцівки;
зниження або відсутність сухожильних рефлексів;
зниження тонусу м'язів аж до атонії, але при цьому чутливість не порушена.
Уражені кінцівки бліді, ціанотичні, холодні на дотик. Больовий синдром призводить до того, що дитина займає вимушене положення, що, в свою чергу, стає причиною ранніх контрактур.
Відновлення рухових функцій починають з 2 тижні захворювання, але триває цей процес тривалий час і нерівномірно. Розвиваються виражені порушення трофіки тканин, відставання в рості кінцівок, деформації суглобів, атрофія кісткової тканини. Триває захворювання 2-3 роки.
бульбарная форма
ларингеальний параліч - порушення ковтання і фонації;
порушення рухів очних яблук - ністагм ротарний і горизонтальний.
Перебіг хвороби може ускладнюватися пневмонією, ателектазом, міокардитом. Також можливий розвиток шлунково-кишкової кровотечі, кишкової непрохідності.
Понтінья форма
Понтінья форма виникає внаслідок ураження вірусом поліомієліту лицьового, відвідного, а іноді і трійчастого нервів (V, VI, VII, пар черепно-мозкових нервів). Це веде до паралічу м'язів, що відповідають за міміку, а в деяких випадках і жувальних м'язів. Клінічно це виражається в асиметрії м'язів обличчя, згладжені носогубной складки, відсутністю горизонтальних зморшок на лобі, птозом (опущенням) кута рота або століття, його неповне змикання. Симптоми стають більш виразними при спробі посміхнутися, закрити очі або надути щоки.
Специфічного лікування від поліомієліту не існує. При постановці діагнозу хворого госпіталізують в інфекційний стаціонар, де йому забезпечують фізичний і психічний спокій. У препаралітичній і паралітичний періоди застосовують знеболюючі і сечогінні засоби, за показаннями дають протизапальні препарати або кортикостероїди. При розладі функції ковтання - годування через зонд, при порушенні дихання - ШВЛ. У відновний період показані ЛФК, масаж, фізіотерапія, вітаміни і ноотропні засоби, санаторно-курортне лікування.
профілактика
Поліомієліт відноситься до тих захворювань, яких простіше уникнути, ніж лікувати. Зробити це можна за допомогою вакцинації. У Росії всім новонародженим дітям роблять таке щеплення. Вакцинація проводиться в кілька етапів - в 3 і 4,5 місяці малюка прищеплюють інактивованою вакциною. В 6, 18, 20 місяців процедуру повторюють, використовуючи живу вакцину. Остання вакцинація проводиться в 14 років. І не варто її пропускати, адже, незважаючи на те, що вважається, що поліомієліт небезпечний тільки для малюків, це не так, а в разі захворювання ознаки поліомієліту у дорослих носять дуже виражений і небезпечний характер.
При виявленні недуги важливим елементом профілактики буде своєчасна ізоляція хворого, карантин і спостереження протягом 3 тижнів за контактною групою, дотримання особистої гігієни.
Таким чином, ми досить детально розглянули які ознаки поліомієліту існують, і що потрібно зробити, щоб уникнути цього важкого захворювання.
