Трансвагінальний ПУНКЦІЯ фолікула яєчника
Трансвагінальна пункція фолікулів яєчників (ТВП) - заключний етап контрольованої стимуляції яєчників в програмі ЕКЗ.
Отримання преовуляторних ооцитів людини з метою подальшого їх запліднення і отримання ембріонів.
Показання до проведення ЕКЗ:
● трубне безпліддя і ТПБ, обумовлене відсутністю або непрохідністю маткових труб;
● ендокринне безпліддя, в тому числі СПКЯ, при відсутності вагітності протягом 6-12 місяців після початку консервативного лікування;
● ендометріоз як причина безпліддя;
● безпліддя неясного генезу, встановлений після всіх методів обстеження;
● чоловіче безпліддя (оліго, астено, тератозооспермия I-II ступеня).
Процедура пункції стає можливою при наявності одного і більше преовуляторних фолікулів (діаметром 20 мм і більше).
Гострий запальний процес будь-якої локалізації.
ТВП проводять в амбулаторних умовах, в умовах малої операційної; як правило, не виникає необхідності в спеціальній підготовці пацієнток.
ТВП проводять в гінекологічному кріслі за допомогою ультразвукового апарату. На вагінальний датчик кріплять спеціальний приціл, який щільно фіксують до датчика зі спеціальною голкою, ризику якого чітко видно на екрані монітора. Напрямок голки на екрані монітора відображається спеціальної пунктирною лінією. Пункцію фолікулів яєчників і аспірацію ооцитів проводять через 35-38 год від моменту введення овуляторной дози хоріонічного гонадотропіну. Після проколювання стінки яєчника і входження в порожнину фолікула включають вакуумотсоса, і під тиском 130-140 мм вод.ст. фолікулярна рідина надходить в стерильні пробірки. Отриману фолікулярну рідину передають ембріологові для ідентифікації ооцитів, подальшого їх культивування і запліднення.
Ефективність реалізації ЕКО залежить від багатьох факторів:
● ступеня обстеження і підготовки до реалізації програми ЕКО;
● точності виконання кожного окремого етапу;
● якості ПЕ і ведення періоду після втручання.
Ефективність проведення програми ЕКЗ в цілому, і ТВП зокрема, залежить як від високої кваліфікації фахівців, які використовують методи ДРТ і дотримуються техніку виконання всіх етапів програми, так і від устаткування, що відповідає всім вимогам сучасної науки. Це дозволяє отримати кількість ооцитів, адекватне числу утворилися в яєчниках фолікулів, і знизити ризик ускладнень.
Одне з частих ускладнень - кровотечу під час поруч розташованих кровоносних судин і утворення гематом в підслизовому просторі стінки піхви і в малому тазу. Досить часто цю ситуацію можна вирішити консервативно, проте іноді виникає необхідність в хірургічному втручанні.
Описані випадки, коли при пункції яєчників з метою отримання ооцитів потрібно пройти голкою через міометрій, що, за даними дослідників, не впливає на ефективність ЕКЗ. Типові ускладнення після ТВП яєчників - кровотеча, поранення тазових органів і інфікування області таза. Відзначено поодинокі випадки остеомієліту хребта, перекручення яєчника, розриву ендометріоїдних кіст, ускладнення анестезії. У публікаціях, присвячених цим дослідженням, описаний клінічний випадок масивного гемоперитонеума при первинній тромбоцітеміі у жінки після ТВП, який вимагав чревосечения і правобічної аднексектоміі.
Описано клінічний випадок розриву піхви при ТВП - при шостій спробі ЕКЗ у 41летней жінки стався неускладнений розрив стінки піхви, вшиті негайно. Відзначено клінічний випадок гострої обструкції сечоводу після пункції, в результаті чого було застосовано стентування.
Профілактика виникнення можливих ускладнень проведення ТВП - висока кваліфікація фахівця, що виконує маніпуляцію, а також забезпечення сучасним матеріально-технічної обладнанням.
Альтернативні методи не розроблені.