Високоефективним і в той же час ризикованим методом лікування Ходжкінской лімфоми (ХЛ) служить проведення високодозової хіміотерапії з обов'язковою наступною трансплантацією стовбурових клітин (для відновлення знищених цитотоксичними препаратами клітин імунної та кровотворної системи.)
Метод не рекомендується до застосування в рамках курсу лікування пацієнтів, у яких ХЛ була діагностована вперше, однак може бути використаний для пацієнтів з рефракторной або рецидивної ХЛ.
- Рефракторная ХЛ. У деяких пацієнтів клітини кісткового мозку залишаються ураженими раком навіть після того, як пацієнт проходить повний курс лікування лімфоми. Термін рефракторная ХЛ використовується для опису хвороби, яка не виходить в ремісію або, при більш неприємному розвитку, проявляється протягом шести місяців закінчення терапії. Для лікування рефракторних ХЛ застосовується високодозової хіміотерапія і ТСК.
- Рецидивні ХЛ. До рецидивних Ходжкінской лімфом відносяться ті захворювання, які знову виявляються більш ніж через шість місяців після терапії. Даний тип вимагає більш інтенсивної хіміотерапії, ніж чим застосовується при вперше діагностоване раку. При досягненні повторної ремісії проводиться ТСК.
різновиди методу
Можна виділити два види трансплантації стовбурових клітин:
- Аутологічної. Для пересадки застосовуються здорові стовбурні клітини пацієнта;
- Алогенна. Для пересадки застосовуються стовбурові клітини відповідного донора.
Аутологічної трансплантація стовбурових клітин представляє меншу небезпеку для пацієнта, ніж алогенна.
На даний момент проводяться клінічні випробування двох видів алогенних трансплантації клітин: стандартної і зменшеною інтенсивності.
етапи проведення
Трансплантація стовбурових кровотворних клітин проводиться в кілька етапів:
I етап - отримання стовбурових клітин
Здорові стовбурові клітини можуть бути отримані або від самого пацієнта (аутологічної трансплантація), або від імунологічно сумісного донора - родинного чи ні (алогенна трансплантація). Протягом довгих років основним джерелом стовбурових клітин був кістковий мозок. Методом його отримання служили багаторазові пункції плоских кісток, що дозволяють отримати 1-1.5 літрів кістково-мозкової суспензії. Дана процедура, як правило, вимагає загального наркозу. На сьогоднішній день був розроблений більш простий метод, що дозволяє за допомогою застосування сепаратора крові отримувати стовбурові клітини з периферичної крові.
II етап -високодозная хіміотерапія
При лікуванні злоякісних новоутворень метою застосування інтенсивної хіміотерапії є повне знищення клітин пухлини, які не були порушені попереднім курсом лікування. Побічним ефектом є практично незворотні пошкодження імунної та кровотворної системи пацієнта.
III етап - введення стовбурових клітин
Завданням трансплантації стовбурових клітин є відновлення пошкоджених на другому етапі кровотворної та імунної систем пацієнта. При пересадці клітини від спорідненої чи нерідного імунологічно сумісного донора клітини імунної системи, які були вироблені з пересадженою стовбурової клітини, починають знищувати уражені раком клітини.
IV етап - реабілітація
Найбільш відповідальною його частиною є лікування хворого в ранньому періоді. Після проходження курсу високодозової хіміотерапії у пацієнта розвивається стан «аплазії» - відсутність кровотворення. Час, який необхідно для розмноження пересаджених стовбурових клітин і відновлення кровотворення і імунної системи варіюється від двох до чотирьох тижнів. Даний період дуже небезпечний з огляду на високий ризик розвитку важких інфекцій і виникнення небезпечних для життя кровотеч. Протягом даного періоду пацієнти підлягають обов'язковій госпіталізації в асептичні бокси, де підтримується режим стерильності. Проводиться складна антибактеріальна, протигрибкова і противірусна терапія, а також замісні переливання препаратів донорської крові.
Матеріал виявився корисним?