Чим загрожує пересадка органів
Три дороги трансплантолога
Багато століть поспіль людям здавалося, що успіх трансплантації залежить лише від мистецтва лікаря. І немає нічого складного в тому, щоб пришити людині живому руку мерця, мова собаки або серце мавпи. Історії про таких «пересадках» ми знайдемо, наприклад, в казках братів Грімм або книзі Булгакова «Собаче серце». Але всі спроби провести такі операції в реальності закінчувалися плачевно - пересаджені органи розсмоктувалися або відмирали, а реципієнт (людина, якій пересаджують орган), як правило, гинув. Справа в тому, що імунна система людського організму відштовхує чужорідні клітини, атакує і вбиває їх.
Отже, як би майстерно не були зшиті судини, нерви і м'язи, пересаджені тканини залишаються чужими. Боротися з цією перешкодою можна трьома способами. Перший - виростити орган для пересадки з власних клітин хворого в його ж організмі або на основі донорського білкового каркаса. Другий - пересадити людині ідентичний або подібний за генетичним матеріалом орган від близнюка, якщо такий є, або близького родича. Третій - пересадити хворому більш-менш сумісний орган померлого або живого донора і все життя тримати реципієнта на таблетках, що пригнічують імунітет, щоб уникнути відторгнення.
Виростити власний орган дуже складно, неймовірно дорого і технічно важко піддається реалізації. Зараз це роблять тільки з шкірою, трахеєю і щелепою. Родинна пересадка нерідко обмежена відсутністю здорових родичів, чиї тканини сумісні з тканинами реципієнта. Неспоріднена пересадка залежить від наявності «підходящого» органу померлого або добровольця, який готовий «поділитися» своїм тілом - без істотної шкоди здоров'ю можна пожертвувати одну нирку, легке, кістковий мозок, частку печінки.
Щоб трансплантація пройшла успішно, потрібно пересадити орган або тканина не пізніше, ніж через 48 годин після відділення від тіла. Для серця і легенів термін і того менше - до 6 годин. За цей час потрібно підібрати в черзі на пересадку пацієнта, чиї клітини найкраще сумісні з клітинами донора, підготувати його до операції, доставити охолоджений орган з однієї операційної в іншу і провести саме хірургічне втручання. Сьогодні не рідкість операції за принципом «доміно» - несумісний родич пацієнта погоджується пожертвувати орган, його пересаджують іншому хворому, а натомість добирають необхідний.
Трансплантація крайній захід - з урахуванням ускладнень і дорогих ліків, які реципієнт змушений приймати все життя, її застосовують у безнадійних хворих на останній стадії серцевої, легеневої, ниркової або печінкової недостатності, невиправними дефектами. Без пересадки таким хворим загрожує смерть протягом декількох місяців. Після пересадки вони не мають можливості повноцінно жити, працювати, подорожувати. Втім, заводити сім'ї і народжувати дітей іноді виходить - в великих перинатальних центрах народжують мами, які пережили трансплантацію нирки, печінки і навіть серця. Річна виживаність після трансплантації життєво важливих органів - до 90%, п'ятирічна - близько 50%, максимальна - понад 30 років.
Експерименти по пересадці органів і тканин людини проводилися з початку XX століття, однак хворі гинули протягом декількох годин або днів. Першу успішну трансплантацію в 1931 році в Одесі провів офтальмолог В.П. Філатов - він встановив, що охолоджена рогівка померлого не відторгається, і відновив зір пацієнтові з більмами на очах.
Основоположником трансплантології став радянський вчений В.П. Деміхов. У 1937 році він створив перший в світі штучне серце і імплантував його собаці, в 1946 році виробив пересадку серце-легке, а в 1954 році «сконструював» двоголову собаку, пересадивши голову і шию однієї тварини на тулуб іншого.
Першу нирку пересадили в 1954 році в США. Хворий прожив понад 17 років, операція пройшла успішно тому, що донор і реципієнт були однояйцевими близнятами. Першу успішну операцію з пересадки серця в 1967 році в ПАР провів хірург Крістіан Барнард - до цього він двічі приїжджав в СРСР вчитися у Деміхова.
Що ж стосується пересадки голови однієї людини на тулуб іншого, то вона технічно здійсненна, але на даний момент немає ефективної методики зрощування спинного мозку - навіть при успішної трансплантації хворий виявиться повністю паралізованим.
Небезпеки на шляху до нового життя
Іноді донор стає мимовільним вбивцею реципієнта - лікарі не встигають провести достатню перевірку і пересаджують органи людей, які страждають на гепатит, ВІЛ, онкозахворюваннями. У США та Німеччині зафіксовано навіть випадки пересадки органів від донорів, уражених вірусом сказу і хворобою Крейцфельда-Якоба (дегенеративне захворювання центральної нервової системи). Всі пацієнти загинули.
З огляду на, що органи слід готувати до пересадки відразу ж після смерті донора, це ускладнює проведення операцій. З дитячої трансплантацією ще важче - від живого донора можна пересадити тільки частку печінки і кістковий мозок, материнська нирка або легке дитині не підійдуть за розмірами. В силу особливостей законодавства в нашій країні забір органів померлих дітей неможливий. В Євросоюзі для боротьби з «чорними трансплантаторамі» діє закон, який забороняє неспоріднені пересадки органів від громадян одних країн громадянам інших.
Однозначних даних досліджень про те, як впливають на людину пересаджені органи, немає. Але відомо, що з часом в крові таких людей з'являються донорські клітини, іноді навіть змінюється група крові. Це так зване явище хімерізма. Не варто скидати з рахунків містичні моменти - зафіксовані випадки «трансплантації» звичок і рис характеру померлого донора.
Так, людина після операції раптом починає любити шоколадні батончики або пиво, альпінізм або автогонки, а то і мучиться кошмарами, що відтворюють момент смерті господаря пересадженого органа. Деякі вчені пов'язують це явище з клітинної пам'яттю органу, але масштабного вивчення феномена не проводилося. Залишається лише чекати, що з цього приводу скаже наука.