трансфузійних ускладнень
У трансфузіологічної практиці переважна кількість реєстрованих реакцій і ускладнень - наслідок алогенних гемотрансфузій. Практично всі гемотрансфузійні реакції та ускладнення носять імунний характер або містять істотний імунологічний компонент.
Імунологічна безпека не обмежується підбором пар донор-реципієнт за антигенними факторами клітин периферичної крові і антитіл до них. Інше важливе завдання - інфекційна безпека: недопущення гемотрансфузій інфікованих компонентів донорської крові. Це завдання вирішується комплексом суворо регламентованих клініко-лабораторних методів обстеження донора і реципієнта на ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ інфекції. В останні десятиліття саме ризик інфікування реципієнта вірусними, бактеріальними або паразитарними інфекціями різко обмежує використання гемотрансфузійних допомоги. Незважаючи на всі зусилля з профілактики вірусних та бактеріальних захворювань у всьому світі зростає число осіб інфікованих гепатитами В, С, D, ВІЛ, сифіліс та іншими. У ряді країн це набуло характеру епідемії. Висока інфікованість населення з одного боку різко звужує базу донорських кадрів, а з іншого боку - висуває підвищені вимоги до тестування донорської крові, призначеної для компонентної гемотерапіі або отримання препаратів крові.
Будь-яка трансфузія в тій чи іншій мірі - це втручання у внутрішнє середовище організму, його гомеостаз, імунну систему. Гемотрансфузія - потужний імуномодулюючий фактор, навіть при дотриманні всіх строго лімітованих правил щодо забезпечення іммуногематологіческіх і інфекційної безпеки.
Імунологічна безпека - комплекс лабораторних і клінічних заходів, спрямованих на зниження ризику, діагностику, профілактику і лікування реакцій і ускладнень, пов'язаних з трансфузиями.
Основу лабораторних тестів, спрямованих на забезпечення імунологічної безпеки трансфузій, складають:
- іммуногематологіческіх (изосерологической) дослідження;
- дослідження на ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ інфекції;
- дослідження показників клітинного і гуморального ланок імунної системи.
Збудники всіх вірусних гепатитів мають виражений тропізм до клітин печінки, що обумовлює подібність клінічних проявів, спільність методів діагностики, терапії і систем реабілітації.
Синдром загальної інфекційної інтоксикації в початковому (преджелтушном) періоді є відображенням фази вірусемії і характеризується лихоманкою, нездужанням і іншими властивими йому загальними симптомами. У періоді розпалу значення набуває цитолитический синдром з порушенням детоксикаційної функції гепатоцитів, що з'являється на анорексію, нудотою, блювотою, загальною слабкістю. З поглибленням цітолітіза і розвитком гострої печінкової недостатності інтоксикація призводить до порушення функцій центральної нервової системи і розвитку інфекційно-токсичного або печінкової енцефалопатії.
За клінічними проявами гепатити можуть бути маніфестними (жовтяничні, безжовтушні) і безсимптомними, або латентними (субклінічні, інаппаратантие).
За характером перебігу розрізняють:
- гостре циклічне - до 3 міс.,
- гостре затяжне (прогредиентное) - до 6 міс.,
- хронічне - понад 6 міс.
Гострі вірусні гепатити можуть завершуватися повним одужанням, в тому числі одужанням з Постгепатитних синдромами, або перейти в хронічний гепатит.
Вкрай важкі (фульмінатние) форми з гострою печінковою недостатністю, характерні для вірусного гепатиту D і вірусного гепатиту В, нерідко закінчуються летальним результатом, особливо при несвоєчасно розпочатої інтенсивної терапії.
Повне клінічне одужання відбувається практично у всіх хворих на вірусний гепатит А та вірусним гепатитом Е. Хронічний перебіг властиво тільки вірусним гепатитам В.С і D, при цьому набагато частіше хронізация розвивається при вірусному гепатиті С.
Вірусний гепатит В.
Вірусний гепатит D.
Основні переваги ПЛР.
1. На відміну від ІФА, серологічних, бактеріологічних і вірусологічних досліджень, ПЛР є прямим методом, що дозволяє визначити наявність генома вірусів і бактерій в крові при відсутності специфічних антитіл і антигенів.
2. Чутливість і специфічність ПЛР близькі до гранично можливої: детектируются поодинокі копії геному.
3. Висока чутливість методу обумовлена тим, що в досліджуваному матеріалі виявляється унікальний, характерний тільки для даного виду збудника, фрагмент ДНК і РНК. Специфічність задається нуклеотидной послідовністю праймерів і спеціально відпрацьовують жорсткими умовами їх приєднання. На відміну від серологічних методів, ПЛР дозволяє виключити проблеми, пов'язані з перехресно-реагують антигенами.
4. Результат отримують протягом декількох годин, т. Е. Одного робочого дня.
5. Для ПЛР практично придатний будь-який матеріал, в тому числі і гістологічні препарати, сухі плями крові і тканин.
6. ПЛР дозволяє визначати концентрацію збудника в пробі, тобто проводити кількісне тестування - визначати кількість копій збудника в пробі і тим самим контролітровать вірусемію або бактериемию в процесі лікування.
7. Знижується можливість інфікування персоналу, оскільки досліджуваний матеріал дезінфікується лизисом і високою температурою при проведенні ПЛР. Більш того, можлива хімічна або термічна дезінфекція при відборі досліджуваного матеріалу, отже, можливість інфікування матеріалу в процесі проведення дослідження може бути повністю виключена.
8. ПЦР дозволяє швидко і надійно виявляти такі стани, як вірусо- і бактеріоносійство, які нерідко спостерігаються у клінічно здорових серонегативного осіб. Позитивні результати, як правило, повинні мати підтверджуючі тести. ПЛР в якості підтверджуючого тесту дає найбільш достовірні дані, які значно переважали імуноблот-аналіз.
9. Кількість досліджуваного матеріалу, як правило, становить кілька мікролітрів.
10. Простота виконання і можливість повної автоматизації.
11. Можливість строгого контролю ПЛР-методів у відповідності зі стандартними протоколами, що є звичайною практикою в трансфузійної медицини.