Одним з етіологічних факторів розвитку цирозу печінки є дія різних токсичних речовин.
- Токсичні речовини промислового характеру, що застосовуються при виробництві лікарських речовин, хімічної промисловості і т.д. (Хлороформ, бензол)
- Отрути грибів (фаллоидин, аманитин, фаллоін - отрути блідої поганки деяких інших грибів, афлатоксини - отрути грибів аспергилл)
- Солі важких металів (ртуті, свинцю, кадмію)
- Лікарські речовини (ізоніазид, метилдофа, цитостатики, стероїди, андрогени)
Ознаки токсичного цирозу печінки
Симптоми і ознаки цирозу при дії токсичних речовин в цілому схожі і на інші види цієї патології печінки. Так, при опитуванні, огляді і серед скарг хворої людини виявляються такі ознаки:
- Болі в правому підребер'ї
- Жовтяниця - пожовтіння шкірних покривів, слизових і склер
- Судинні зірочки, мелкоточечная висип, почервоніння долонь і підошов
- Збільшення печінки і селезінки
- Великий живіт
- Притуплення перкуторного звуку в області живота
- Печінковий край хворобливий, ущільнений, горбистий
- Кровотечі із стравоходу, шлунка, кишечника, ротової порожнини, носа, матки і т.д.
- Підвищення температури тіла
- Зниження маси тіла, поганий апетит
- Слабкість, зниження працездатності
- Порушення свідомості, поведінки
- Зниження м'язового тонусу
З лабораторних досліджень звертають на себе увагу зниження гемоглобіну, поява уробіліну в сечі, підвищення рівня печінкових ферментів (АсТ, АлТ, гамма-ГГТ, лужної фосфатази, нуклеотіідази, фруктозо-1-фосфатальдолази і т.д.), загального, прямого і непрямого білірубіну, глобулінів, гаптоглобіну, протромбінового часу, зменшення загального білка, альбумінів, холестерину, сечовини, протромбіну.
На УЗД визначається збільшення печінки, порушення її структури, поява вузлів різного розміру в залежності від типу цирозу (дрібно-, великовузлового або змішаний).
При лапароскопії візуально знаходяться ті ж зміни. При біопсії печінки виявляються всі ознаки цирозу: вузли в печінкової тканини, розростання фіброзної тканини, змінені судини, некрози.
В якості додаткового дослідження проводиться езофагодуоденоскопія: видно варикозно розширені вени стравоходу, шлунка. Крім того, в деяких випадках діагностується геморой як ознака варикозного ураження вен.
Симптоматика процесу залежить від ступеня компенсації: при погіршенні стану печінки вона поступово наростає, посилюються і з'являються нові симптоми, погіршуються показники біохімії крові, УЗД, виникають ускладнення.
Вплив промислових токсинів
Цироз печінки при постійній дії токсинів на виробництві розвивається поступово, протягом багатьох років. Поразка клітин печінки не відразу досягає максимальних значень.
Симптоми розвиваються за стадіями. Допоможе в діагностиці етіології цирозу печінки вказівку на тривалу роботу в хімічному виробництві і т.д.
У промисловості обов'язково використовуються засоби індивідуального захисту, проводяться інструктажі з техніки безпеки для зниження впливу шкідливих речовин. Крім того, при роботі на деяких виробництвах пенсійний вік скорочується.
Вплив грибних отрут
Особливістю ураження грибними отрутами є те, що процес відбувається вкрай швидко і бурхливо. Найбільш небезпечним в цьому плані грибом є бліда поганка. Необхідно знати, як виглядає цей гриб, і уникати його.
В блідій поганці міститься велика кількість токсичних речовин: фаллоидин, аманітіна і т.д. Аманітіна - вкрай небезпечні речовини.
Отруєння ними відбувається швидко, часто смерть настає через 10 днів від комплексу симптомів: ниркової, печінкової, легеневої недостатності, печінкової енцефалопатії. Аманітіна зв'язуються з РНК клітини і блокують синтез білків, що викликає цитоліз (тобто загибель клітини).
Це відноситься, в тому числі, і до клітин печінки - гепатоцитах. Саме через аманітіна відбувається масовий некроз гепатоцитів і розвиток цирозу. Пошкодження печінки відбувається до 4-5 дня отруєння.
Небезпечним є і те, що діагностика отруєння блідою поганкою становить труднощі: спочатку немає специфічних симптомів. До моменту ж їх появи лікування вже може не допомогти.
Маркером отруєння є виявлення аманітіна в сечі. Ті, хто виживає після отруєння аманітіна, нерідко потребують пересадки печінки і нирок.
Афлатоксини є отрутами грибів роду Аспергилл, які живуть в зернах (кукурудзи, рису, пшениці), арахісі, чаї, травах і т.д. При попаданні великої кількості отрути в організм смерть настає протягом 2 днів з-за важких порушень печінкової функції.
При тривалому впливі невеликих доз розвивається цироз печінки. Афлатоксини - найсильніші отрути, що володіють вражаючим печінку дією.
Дія солей важких металів
Важкі метали добре накопичуються в навколишньому середовищі: океані, атмосфері, а також стічних водах. Вони потрапляють туди в результаті промислового виробництва.
Тривале і хронічний вплив ртуті, свинцю, кадмію викликає поступову загибель гепатоцитів і розвиток цирозу.
Лікарський цироз печінки
Багато лікарські препарати при тривалому їх застосуванні викликають цироз печінки. Тому при призначенні таких препаратів лікар контролює біохімічні показники хворого людини.
Такі препарати, як андрогенні гормони, стероїдні анаболіки викликають вторинний біліарний цироз печінки. Ізоніазид (ліки, що застосовується для лікування туберкульозу), метилдофа, цитостатики (метотрексат) викликають при тривалому застосуванні некрози (загибель гепатоцитів), а згодом і цироз.
Призначення перерахованих вище препаратів відбувається при серйозних захворюваннях, при яких обійтися без даного лікування не можна.