Дані зарубіжних досліджень показують, що понад 30% населення США відчувають печію, принаймні, 1 раз на місяць. В інших країнах цей показник становить від 21% до 44%. При цьому лише невелика частина пацієнтів звертаються за медичною допомогою, вважаючи за краще займатися самолікуванням або не звертати увагу на свій стан. Багато самостійно приймають антациди з метою зняти симптоми печії.
неспецифічне лікування
Зміна способу життя може суттєво зменшити прояви хвороби. Це допоможе зменшити тривалість стравохідного кліренсу і частоту рефлюксу.
Підняти узголів'я на 15-20 см можна, підставивши що-небудь під ніжки ліжка або підклавши спеціальне пластикове пристосування під матрац. Однак даний метод не завжди допомагає пацієнтам, у яких рефлюкс виникає в нічний час.
Кинути палити необхідно, оскільки через зниження слиновиділення при палінні збільшується тривалість стравохідного кліренсу. Крім того, куріння сприяє збільшенню частоти рефлюксу внаслідок зниження тонусу НСС і збільшення внутрішньочеревного тиску під час кашлю у хронічних курців.
Зменшити частоту рефлюксу, зумовленого підвищенням внутрішньочеревного тиску, можна також виключивши носіння тісного одягу і знизивши вагу.
Зміни раціону харчування включає в себе зміну характеру їжі, кількість прийомів їжі або її обсяг. Деякі продукти харчування знижують тонус НСС і повинні бути виключені з раціону. Не слід лягати горілиць після прийому їжі, останній прийом їжі повинен бути не менше ніж за 3 години до сну. Крім того, від помірної печії можна позбутися, збільшивши слиновиділення (наприклад, жувати жуйку або смоктати льодяники).
Безрецептурні препарати для лікування ГЕРХ
Ці препарати дійсно можуть допомогти зняти деякі симптоми ГЕРБ, зокрема печію. Постарайтеся порадитися з Вашим лікарем перш, ніж приймати їх.
Ці препарати знімають симптом печії, якщо приймати їх протягом години після їжі і перед сном, так як нейтралізують дію вже виділеної кислоти в шлунку.
- В аптеках продаються такі препарати з групи антацидів (деякі мають ще й обволікаючу дію, тобто обволікають слизову оболонку, перешкоджаючи впливу кислоти): маалокс. альмагель. де-нол. фосфалюгель та інші.
- Антациди є цілком безпечними препаратами при щоденному вживанні протягом декількох тижнів. Однак при тривалому вживанні вони можуть викликати такі побічні ефекти, як діарея (пронос), порушення обміну кальцію і підвищення концентрації магнію (препарати, що містять магній) в крові, що може порушити роботу нирок.
- Якщо Ви використовуєте антациди вже більше 3 тижнів, обов'язково порадьтеся з Вашим лікарем.
Блокатори гістамінових Н2-рецепторів (Н2-блокатори)
- Ці лікарські засоби ефективні тільки при прийомі, принаймні, за 1 годину до їжі, оскільки вони пригнічують вироблення кислоти в шлунку, але не нейтралізують уже утворилася кислоту.
- Найбільш поширені препарати цієї групи: ранітидин (зантак), фамотидин (Квамател, фамосан), нізатідін і циметидин (гістоділ).
Основні лікарські препарати для лікування ГЕРХ
Інгібітори протонної помпи.
- Основні препарати цієї групи: омепразол (омез), езомепразол (нексиум), лансопразол (ланзап. Ланцід) і рабепразол (парієт).
- Ці лікарські засоби перешкоджають утворенню речовини, необхідного для вироблення соляної кислоти в шлунку.
- Препарати цієї групи перешкоджають секреції соляної кислоти в більшій мірі, ніж Н2-блокатори.
Цей засіб має обволікаючу дію і додатково захищає слизову оболонку від впливу шлункової кислоти.
- Основні препарати цієї групи: метоклопрамід (реглан) і бетанекол (урабет).
- Основна дія - підвищення тонусу НСС і збільшення швидкості просування їжі через шлунок в кишечник.
- Призначаються нечасто, так як препарати мають серйозні побічні ефекти.
- Найчастіше препарати цієї групи виявляються менш ефективними, ніж інгібітори протонної помпи.
Хоча при ГЕРХ досить рідко відзначається збільшення секреції соляної кислоти в шлунку, все ж терапія, спрямована на зниження секреції соляної кислоти, зазвичай буває достатньо ефективною. До антисекреторних препаратів відносяться Н2-блокатори та інгібітори протонної помпи. Метою даного лікування є зменшення кислотності в стравоході, особливо під час збільшення частоти рефлюксу. При зафіксованому збільшенні часу впливу кислоти в стравоході необхідне збільшення дози антисекреторних препаратів.
Н2-блокатори пригнічують секрецію соляної кислоти і найкращим чином надають свою дію поза прийомів їжі і під час сну. Недоліками цих препаратів є швидке зниження лікувального ефекту в процесі терапії (і, таким чином, необхідність у постійному збільшенні дози препаратів), а також неможливість придушення секреції соляної кислоти під час прийому їжі (в нормі під час їжі секреція соляної кислоти збільшується для поліпшення перетравлювання їжі ).
Інгібітори протонної помпи пригнічують секрецію соляної кислоти значно ефективніше Н2-блокаторів. Для кращого впливу їх слід призначати за 30 хвилин до їди. Прийом омепразолу по 20-30 мг на добу протягом тижня зменшує вироблення соляної кислоти більш ніж на 90%, на відміну від ранітидину (70% - в дозі 300 мг на добу).
Слід врахувати, що ефективність лікування ГЕРБ залежить від тяжкості захворювання. Так інгібітори протонної помпи діють тим ефективніше, чим більше вираженість езофагіту, і чим більше доза препарату, на відміну від Н2-блокаторів. Іноді тривала терапія важкого езофагіту Н2-блокаторами надає лише незначний ефект, в той час як призначення омепразолу призводить до порівняно швидкого зменшення симптомів захворювання.
Однак і інгібітори протонної помпи мають свої недоліки: після скасування препарату можливо зворотне збільшення секреції соляної кислоти, що пов'язано зі збільшенням концентрації в крові гормону гастрину. Крім того, активність препарату значно варіюється у різних пацієнтів. Основні моменти, які слід враховувати при призначенні інгібіторів протонної помпи: 1) ефективність препарату зростає зі збільшенням дози; 2) необхідно приймати препарат 2 рази на добу, так як одноразовий прийом не робить належного ефекту.
Виявлені відмінності в ефективності інгібіторів протонної помпи у різних пацієнтів пояснюються кількома причинами. Наявність інфекції Helicobacter pylori сприяє медикаментозному придушення секреції соляної кислоти, що, можливо, пов'язано з розвитком при цій інфекції атрофії слизової оболонки шлунка, в якій знаходяться клітини, відповідальні за вироблення кислоти. Крім того, певне значення відіграють і генетичні особливості.
прокинетики
Як вже зазначалося вище, при ГЕРХ відбувається порушення антирефлюксного захисного бар'єру, збільшення тривалості стравохідного кліренсу і затримка харчових мас в шлунку. Тому в ідеалі терапія повинна бути спрямована не тільки на придушення секреції соляної кислоти, але і на зменшення впливу цих факторів. Раніше з цією метою використовувалися метоклопрамід і цизаприд, однак, ці лікарські засоби надавали мінімальне дію на рухову функцію стравоходу і мали серйозні побічні ефекти (метоклопрамід: порушення з боку центральної нервової системи; цизаприд: токсична дія на серце). Проте, на сьогоднішній день залишається актуальним пошук нових, більш ефективних і безпечних, препаратів з цієї групи для лікування ГЕРБ.
Спонтанне розслаблення НСС є однією з основних причин розвитку гастроезофагеального рефлюксу. Тому терапія ГЕРХ повинна бути також спрямована на зміну тонусу НСС. В даний час причиною спонтанного розслаблення сфінктера вважається пов'язаний з блукаючим нервом рефлекс: розтягнення шлунка впливає на специфічні, що реагують на механічний вплив, нервові закінчення в шлунку. Першими препаратами, які знижували частоту спонтанних розслаблень НСС у пацієнтів з ГЕРХ, були морфін і атропін. Хоча ці препарати не призначалися для використання в звичайних лікувальних цілях, вивчення їх дії допомогло в розробці нових експериментальних ліків. Хоча до цього моменту залишається невідомим, яким чином ці препарати діють на тонус НСС, швидше за все це відбувається за рахунок розслаблення м'язових структур шлунка. Показано, що такі препарати, як баклофен і гамма-аміномасляна кислота, зменшують частоту спонтанних розслаблень НСС. Баклофен вперше був випробуваний в клінічних умовах. Цей препарат також використовується для лікування захворювань, що супроводжуються спазмами, а також для лікування хронічної гикавки.
підтримуюча терапія
Дослідження по розробці і використанню інгібіторів протонної помпи для лікування ГЕРБ допомогли в розумінні природи розвитку і різних проявів захворювання. Однак хоча майже в усіх випадках ці препарати виявляються ефективними в лікуванні важких езофагітом, майже у 80% хворих після скасування препаратів захворювання знову прогресує. Тому зазвичай в таких випадках потрібно підтримуюча терапія, тобто постійних прийом певних препаратів.
У разі езофагіту показана ефективність підтримуючої терапії інгібіторами протонної помпи, хоча можливо і застосування Н2-блокаторів і цизаприду (вони менш ефективні). Показано, що в цих випадках кращий ефект надає омепразол, можливо в комбінації з цизапридом. Комбінація ранітидин + цизаприд менш ефективна. Середня доза омепразолу розраховується індивідуально.
В даний час підтримуюча терапія застосовується дуже часто, особливо у хворих з важким езофагітом або вираженими проявами ГЕРХ. Тому особливо актуальним стає питання безпеки застосовуваних лікарських препаратів. Так інгібітори протонної помпи є досить безпечними засобами на короткий курс терапії. Побічні ефекти інгібіторів протонної помпи - головний біль і діарея - при великій виразності легко знімаються додатковим призначенням деяких препаратів. Крім того, ці побічні ефекти зустрічаються лише в 5% випадків.
Деякий час існувала гіпотеза про те, що тривале лікування інгібіторами протонної помпи може викликати гіпергастрінемію (збільшення концентрації гормону гастрину в крові) з подальшим можливим розвитком пухлини шлунка, а також атрофію слизової оболонки шлунка у пацієнтів, що мають інфекцію Helicobacter pylori. Однак дослідження показали, що застосування цих препаратів навіть протягом 11 років хоча і викликало в деяких випадках гастрит, але не приводило до таких змін, які в подальшому могли б розвинутися в пухлину шлунка. Проводилися також дослідження, в яких було вивчено вплив тривалого застосування цих ліків на розвиток атрофічного гастриту у пацієнтів з наявністю Helicobacter pylori (який в подальшому може призвести до раку шлунка). Однак було показано, що наявність інфекції не впливає на розвиток передракових змін слизової оболонки шлунка при тривалому застосуванні омепразолу.
Лікування ГЕРХ, що не супроводжується розвитком ерозивного езофагіту
Незважаючи на невелику кількість досліджень, присвячених терапії ГЕ, що не супроводжується розвитком ерозивного езофагіту, було виявлено, що у відсутності езофагіту, проте, потрібно не менше інтенсивне лікування. Дані досліджень спростували гіпотезу про те, що такий вид захворювання легше і швидше піддається лікуванню, ніж ГЕРБ з езофагітом. Однак для лікування ГЕРБ без езофагіту, так само як і езофагіту середнього ступеня тяжкості, потрібно менше інтенсивна терапія (менш тривала і можливо в менших дозах), ніж для важкого езофагіту, а саме іноді буває достатньо одноразового курсу лікування або декількох курсів для того, щоб домогтися зникнення симптомів, в той час як при важкому езофагіті часто потрібно багаторічна підтримуюча терапія.