1. Позаматкова вагітність
2. Апоплексія яініка.
3. Невідкладні стани при міомі матки.
Гострі захворювання черевної порожнини у більшості гінекологічних хворих виникають раптово серед удаваного повного благополуччя. У той же час діагностика гострих захворювань черевної порожнини повинна бути не тільки правильної, але і своєчасної, так як від цього залежить не тільки здоров'я, але саме життя жінки. Все гостро виникли захворювання, при яких має місце клінічна картина гострого живота, вимагають надання невідкладної допомоги. Захворювання, при яких спостерігається клініка гострого живота, в залежності від патогенезу можуть бути розділені на групи: 1. Гострі кровотечі з внутрішніх статевих органів; 2. раптові порушення кровообігу у внутрішніх статевих органах; 3. розрив піосальпінксу (гнійника труби), або піовара (абсцесу яєчника) з подальшим розвитком перитоніту. Гостре внутрішня кровотеча найчастіше виникає при порушеній трубній вагітності, рідше - при кровотечі з яєчника. Раптові порушення кровообігу у внутрішніх статевих органах, як правило, обумовлені перекрутив ніжки пухлини яєчника, або порушенням його харчування міоматозного вузла. Перфорація гнійного мішечкуватого освіти придатків матки відбувається в результаті протеолітичної дії гною на пиогенную капсулу. ПОЗАМАТКОВА ВАГІТНІСТЬ. Вагітність, при якій запліднене яйце імплантується і розвивається не в порожнині матки, а поза нею, називається позаматкової (ектопічної). Залежно від місця прикріплення плодового яйця розрізняють: · трубну; · Яїчниковую; · Черевну вагітність. Вагітність може локалізуватися в рудіменарном розі матки. Найчастішою (98-99%) є трубна вагітність. Залежно від місця впровадження заплідненої яйцеклітини трубну вагітність підрозділяють на вагітність у відділах труби: · ампулярном (в ампулі); · Истмическом (в самій вузькій частині); · Интерстициальном (в місці відходження від матки, в товщі стінки матки). Вагітність в правій матковій трубі спостерігається дещо частіше, ніж в лівій. Яєчникова вагітність є однією з рідкісних форм позаматкової вагітності. При ній запліднення та імплантація відбуваються або в фолікулі, або на поверхні яєчника. До рідкісних форм відноситься черевна вагітність. Локалізація її різна - сальник, печінка, крижово-маткові зв'язки, прямокишково-маточне поглиблення і т.д. Етіологія і патогенез: В звичайних умовах запліднення яйцеклітини відбувається в ампулярной частини маткової труби. Потім запліднена яйцеклітина просувається по трубі в порожнину матки. Транспортна функція труб залежить від: · гормональної функції яєчників; · Повноцінності всіх шарів стінки труби; · Стану кровопостачання і іннервації внутрішніх органів. У 48% випадків до позаматкової вагітності призводить запальний процес в маткових трубах. Етіологія запальних захворювань може бути як специфічної, так і неспецифічної (гонорея, хламідіоз, туберкульоз, і т.д.). Наслідком перенесеного запального процесу може бути освіту перитубарних спайок, що призводить до зрощення труби із суміжними органами, фіксації її, зсувам, перегинів. Порушуються нормальне анатомічне розташування труби і її рухова активність, що сприяє позаматкової вагітності. Слизова оболонка труби, в якій розташовується безліч складок, реагує на запалення їх розростанням, утворення дрібних порожнин і лакун, в результаті чого просвіт труби різко знижується. Порушується функція миготливого епітелію маткових труб. Внаслідок запального процесу змінюється іннервація маткових труб. Порушується їх рухова активність, знижується здатність нервових рецепторів сприймати вплив естрогену і прогестерону. До позаматкової вагітності може призвести і порушення функції яєчників. яке може призвести до порушення перистальтики маткової труби. Досить часто позаматкова вагітність виникає у жінок з генітальним інфантилізмом. При інфантилізмі майже завжди спостерігаються гіпофункція яєчників і анатомо-фізіологічні зміни маткових труб. Сприяє позаматкової вагітності і медичний аборт. Виникають запальні зміни маткової труби і, як наслідок, позаматкова вагітність. Такі захворювання як ендометріоз маткових труб. пухлини матки і придатків теж є факторами ризику щодо позаматкової вагітності. КЛІНІЧНІ ФОРМИ: · прогресуюча позаматкова вагітність · розрив маткової труби · трубний аборт. Прогресуюча позаматкова вагітність: КЛІНІКА: 1. затримка місячних, набухання молочних залоз, поява молозива, нудота, збочення смаку; 2. ціаноз входу в піхву; 3. збільшення матки; 4. збільшення розмірів матки НЕ відповідає терміну передбачуваної вагітності; 5. в області однією з сторін придатків матки пальпується пухлиноподібне утворення тестоватойконсистенції, хворобливе при дослідженні ;; 6. при динамічному спостереженні відзначається відставання зростання матки від терміну вагітності і одночасно збільшення ураженого придатка; 7. іноді з'являються переймоподібні болі внизу живота; 8. можлива субфебрильна температура і незначне збільшення ШОЕ. Постановці діагнозу сприяють анамнестичні дані: нерегулярні місячні, тривале безпліддя, запальні захворювання в анамнезі, ускладнені аборти і пологи в анамнезі. Динамічне спостереження за хворий з підозрою на прогресуючу позаматкову вагітність проводиться тільки В СТАЦІОНАРІ! з цілодобово діючої операційної. Диференціальний діагноз: а / с запальним процесом геніталій; б / с хронічним апендицитом. ДІАГНОСТИКА: · динамічне спостереження за хворою; · УЗД; · Лапароскопія. ЛІКУВАННЯ: оперативне. Розрив маткової труби: Раптово при фізичному навантаженні, акті дефекації або просто без видимої причини настає гострий напад болю внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, з'являються холодний піт, блідість, короткочасна втрата свідомості, падає АТ. Пульс стає слабким, частим. З'являється позитивний френікус-симптом (болі іррадіюють в надключичні область), з'являються позитивні симптоми подразнення очеревини (коли в черевній порожнині є не менше 500 мл крові). У бічних відділах живота визначаються прітупленіеперкуторного звуку (вільна кров в черевній порожнині). Живіт помірно роздутий, відзначається різко виражене напруження м'язів передньої черевної стінки і болючість нижніх відділів живота. При гінекологічному огляді: визначається збільшення матки до 6-8 тижнів, пальпація її і руху шийки матки в сторони (симптом Банки) різко болючі. Через бічний звід піхви визначається пухлиноподібне утворення тестоватойконсистенції без чітких контурів. Задній звід піхви сплощений або випнутий в піхву. Пальпація заднього склепіння різко болюча. З шийного каналу незабаром після нападу з'являються незначні темно-кров'янисті виділення (в перші години вони можуть бути відсутніми). Через кілька годин після нападу болю з матки починає відторгатися децидуальної тканина. Стан хворої може дещо покращитися, але в міру збільшення внутрішньочеревного кровотечі розвивається картина важкого колапсу і шоку. Важкість стану хворої залежить від величини крововтрати. ДІАГНОСТИКА: * пункція заднього склепіння піхви. За допомогою неї підтверджується наявність вільної крові в черевній порожнині. Отримана кров має темний колір, містить м'які згустки і не згортається! Якщо кров отримана з посудини - вона яскраво-червона і швидко згортається. Якщо шляхом пункції кров не отримана, то це нічого не говорить про відсутність маткової вагітності, т. К. Можливо неправильне виконання маніпуляції або відсутності крові в задньому Дугласі через зрощення і спайок в області малого тазу. * Лапароскопія. Достовірний метод діагностики. Трубний аборт. Переривання позаматкової вагітності за типом трубного аборту зустрічається значно частіше, ніж розрив труби. КЛІНІКА: після затримки менструації з'являються переймоподібні, приступообразні болі внизу живота, частіше однобічні. З статевих шляхів через той чи інший проміжок часу з'являються мізерні темно-кров'янисті виділення, обумовлені відторгненням децидуальної оболонки. Трубний аборт протікає тривало, часто без гострих клінічних проявів. Плодове яйце частково або повністю відшаровується від стінки маткової труби і починає виганяти в черевну порожнину через ампулярний відділ маткової труби. На початку захворювання кров при відшаруванні плідного яйця з маткової труби надходить в черевну порожнину невеликими порціями, не викликаючи різких перитонеальних симптомів і анемізації хворий. Характерно. лабільність пульсу і артеріального тиску особливо при зміні положення тіла хворий. Излившаяся в порожнину маткової труби кров поступово виштовхується в черевну порожнину і затікає в задній Дуглас, де може формуватися позадіматочного гематома. У проміжках між нападами хвора відчуває постійні болі внизу живота, тяжкість внизу живота, відчуття тиску на пряму кишку. Болі локалізуються в одній з клубових областей з іррадіацією в пряму кишку, стегно, крижі, в область ключиці, лопатку! ДІАГНОСТИКА: скарги, клініка захворювання, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, УЗД, лапароскопія. ДІФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДІАГНОСТИКА: з запальним процесом геніталій, з гострим апендицитом, з неповним маточним викиднем. ЛІКУВАННЯ: оперативне. АПОПЛЕКСІЯ ЯИЧНИКА. Апоплексія яєчника - крововилив в паренхіму яєчника. що супроводжується порушенням цілісності тканини яєчника і кровотечею в черевну порожнину. Найбільш часто захворювання пов'язане з розривом гематоми жовтого тіла, рідше - з розривом гематоми фолікула. Етіологія: гематома в яєчнику може виникнути внаслідок змін в судинах і тканинах яєчника, чому сприяють гіперемія, варикозно розширені, склерозірованние судини, запальні процеси, дрібнокістозні зміни яєчників і т. Д. Провоцірающіе моменти виникнення захворювання: травма, фізичне напруження. статевий акт. У деяких хворих кровотеча виникає без видимої причини. КЛІНІКА: час виникнення захворювання - 12-14 день менструально8о циклу або 2 фаза менструального циклу може бути і при менструації. Раптово серед повного здоров'я з'являються болі внизу живота в одній з клубових областей, иррадиирующие в задній прохід або в ногу. Клінічні форми захворювання: · анемічних · больова · змішана Диференціювати треба перш за все з позаматкової вагітністю. При апоплексії відсутні ознаки вагітності, менструальний цикл, як правило, не порушений. За ступенем тяжкості розрізняють: · Лекко ступеня · середнього ступеня · важку ЛІКУВАННЯ: легка і середня ступені тяжкості лікуються консервативно. Важка ступінь тяжкості - оперативне лікування. ПЕРЕКРУТ НІЖКИ ПУХЛИНИ ЯИЧНИКА. У поняття «ніжка пухлини яєчника» входять анатомічні утворення, які підходять до яєчника: брижі яєчника, власна зв'язка яєчника, підвішуються зв'язка яєчника. Ці освіти утворюють анатомічну ніжку яєчника. У ніжці пухлини яєчника проходять кровоносні судини, лімфатичні судини, нерви. Хірургічна ніжка, утворюється в результаті перекручення, вона може включати в себе і інші органи: перерозтягнутому маткову трубу, сальник, петлі кишечника. Це те, що буде пересічено під час операції. Етіологія: у багато народжують з перерастянутой черевної стінки зустрічається частіше. Сприяючи розвитку захворювання і різка зміна положення тіла, фізичне напруження. КЛІНІКА: перекрут може бути повним і неповним. Повний перекрут - перекрут на 360 градусів. Неповний - менше, ніж на 360 градусів. Якщо перекрут відбувається повільно - порушується відтік крові по більш тонкостінних і легко стисливим венозних судинах, в той час як по артеріях продовжує надходити кров. В пухлини утворюється венозний застій, вона збільшується в розмірах, виникає крововилив, може наступити розрив капсули пухлини з кровотечею в черевну порожнину. При більш значному перекруте - кров перестає надходити по артерії, пухлина позбавляється харчування і в ній з'являються некротичні зміни. Найчастіше перекручуються рухливі дермоїдна кісти, що мають довгу ніжку, рідше парооваріальние кісти, фіброми і інші кістоми яєчника. Болі нападів характеру, виникають раптово, іррадіює в ноги і в поперек. Нудота, блювота, затримка стільця і газів. Пульс прискорений, температура тіла нормальна або субфебрильна. Живіт роздутий, ригідність м'язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини. КАРТИНА ГОСТРОГО ЖИВОТА! ДІАГНОСТИКА: при гінекологічному дослідженні в області придатків матки визначається пухлиноподібне утворення туго або плотноеластіческойконсистенції, обмежено рухоме і різко хворобливе. УЗД діагностика. Лапароскопія. ЛІКУВАННЯ: оперативне. ЕКСТРЕНІ СТАНУ ПРИ міоми матки. До них відносять: 1. народжується підслизовий вузол; 2. порушення харчування міоматозного вузла; 3. перекрут ніжки субсерозні вузла. При народженні підслизового вузла міоми необхідно надання невідкладної хірургічної допомоги, так як воно часто супроводжується кровотечею, болями і порушенням харчування в вузлі пухлини. Народжений міоматозний вузол може некротизироваться! При порушенні харчування вузла міоми відбувається поява болів внизу живота, симптомів подразнення очеревини, змінюється картина крові (запальний характер), підвищується температура тіла, з'являються симптоми інтоксикації. При відсутності ефекту від консервативного лікування (спазмолітики, антибактеріальна і інфузійна терапія) показано оперативне лікування. Перекрут ніжки субсерозного вузла дає картину гострого живота. ЛІКУВАННЯ: оперативне.
2. Локалізація позаматкової вагітності 3. Прогресуюча позаматкова вагітність 4. Трубний аборт