Заходи щодо пожвавлення в період клінічної смерті називають реанімацією. Реанімація може і повинна здійснюватися будь-якою людиною. який знайомий з її принципом. Клінічна смерть може наступити всюди, і якщо навколишні проявлять розгубленість, паніку, не діятимуть, чекаючи медичного працівника, то втрачені хвилини стануть фатальними.
Виділяють чотири послідовно пов'язані основні завдання реанімації:
1. Підтримка і відновлення функцій мозку;
2. Виведення організму з термінального стану шляхом відновлення діяльності серця, кровообігу, дихання;
3. попередження рецидиву термінального стану;
4. Попередження або обмеження числа можливих ускладнень.
Виділяють п'ять етапів реанімації: 1) діагностичний, 2) підготовчий, 3) початковий, 4) виведення з термінального стану (власне реанімація), 4) охоронний, відновний.
Етап діагностичний (10 - 20 секунд). Перед реанімацією необхідно перевірити стан постраждалого: 1) гукнути його, потрясти за плече. Якщо він не реагує, визначити наявність пульсу на сонній артерії і дихання (ознака ненадійний); 2) перевірити стан зіниць; 3) визначити реакцію зіниць на світло: закрити очей долонею, потім швидко зняти її (зіницю на світлі звужується). Якщо дихання відсутнє, пульсації на сонній артерії немає, зіниці розширені, на світло не реагують - слід здійснювати повний цикл реанімації.
Етап підготовчий (до 10 секунд). Розмістити потерпілого в горизонтальному положенні на спині, на жорсткій основі (на підлозі приміщення, на землі). Руки витягнути уздовж тулуба. Звільнити груди і живіт від одягу, що стискує.
Етап початковий. Він складається з чотирьох заходів: 1) перевірка прохідності верхніх дихальних шляхів; 2) відновлення прохідності дихальних шляхів при їх закупорці; 3) відкриття рота; 4) видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів.
Метод закидання голови. Покласти кисть на лоб. Підвести іншу кисть під шию, охопити її пальцями. Рухом першої кисті донизу, другий догори закинути голову назад (без насильства!).
Перевірити прохідність дихальних шляхів, зробивши 2 пробних вдиху. У разі непрохідності - очистити ротову порожнину від сторонніх предметів (блювотних мас, протезів).
Варіант відкриття рота. Положення рятувальника у тім'яній частині голови або збоку. Долоні і перші фаланги 2-5 пальців розташувати знизу, на гілках нижньої щелепи; перший палець відігнутий, знаходиться в положенні упору у підборіддя. Другими і третіми (кінцевими) фалангами 2-5 пальців охопити і фіксувати нижній край щелепи. Долонями і прилеглої частиною передпліччя закинути голову назад, фіксувати її. Протилежно спрямованим рухом кистей з упором на перші пальці змістити нижню щелепу допереду і одночасно відкрити рот.
Схема надання невідкладної допомоги при клінічній смерті (реанімація)
1. При відсутності свідомості, реакції зіниць на світло, рогівкового рефлексу і пульсації на сонній артерії покласти потерпілого на спину на жорстку поверхню, звільнити грудну клітку, розстебнути пояс.
2. Підняти ноги хворого у вертикальне положення і тримати їх піднятими протягом 5-15 секунд (венозний повернення крові до серця);
3. Одночасно при піднятих ногах різко нанести удар ребром долоні, стислій в кулак, з відстані 30 см в нижню частину грудини на 2-3 см вище мечоподібного відростка (прекардіальний удар). Іноді цього буває достатньо, щоб оживити людину;
4. Відразу після удару перевірити, чи з'явився пульс. Якщо немає пульсу, удар по грудині можна повторити;
5. При безуспішності прекардіального удару негайно приступити до непрямого масажу серця. Ваші руки і пальці - прямі, лікті повинні бути випрямлені, не згинатися під час рухів. Натискання виробляються за рахунок ваги тіла, а не сили рук. Правильне положення рук: великий палець спрямований на голову (на ноги) потерпілого. Частота - 60-70 разів на хвилину. Грудина потерпілого повинна зміщуватися до хребта на 3-4 см (тільки за цієї умови кров викидається у великій і мале коло кровообігу);
6. Швидко припинити натискання, щоб грудна клітка розправилася і в серці надійшла нова порція крові з приносять судин;
7. Якщо допомога надається однією людиною, то після 15 рухів непрямого масажу серця зробити 2 «вдиху» ШВЛ; при наявності помічників на 5 рухів непрямого масажу серця - 1 вдих ШВЛ;
8. Для проведення ШВЛ очистити ротову порожнину пальцем за допомогою марлі або носової хустки, підкласти під плечі плоский жорсткий предмет і висунути нижню щелепу;
9. Затиснути ніс, захопити підборіддя потерпілого і зробити максимальний видих йому в рот або ніс (можна через хустку). Груди пацієнта повинна підніматися. Зробити 2-3 «вдиху» в потерпілого.
10. Для збереження головного мозку - прикласти холод до голови.
12. Доручити викликати «Швидку допомогу» і продовжити реанімацію до прибуття лікарів, появи самостійного серцебиття і дихання або ознак біологічної смерті.
1. Для удару по грудині і для масажу серця обов'язково потрібно звільнити грудну клітку від одягу і розстебнути поясний ремінь.
2. Проводити реанімацію тільки на рівній жорсткій поверхні.
3. Не можна наносити удар по мечоподібного відростка або в область ключиць.
4. Для проведення штучної вентиляції легенів обов'язково потрібно затиснути ніс і закинути голову потерпілого.
5. Дитині натискання робити однією рукою, немовляті - двома пальцями.
Сенс непрямого масажу серця полягає в тому, що при кожному інтенсивному натисканні на грудну клітку з шлуночків серця, розташованого між грудиною і хребетним стовпом, кров видавлюється в артерію, а після припинення тиску знову заповнює серце через вени. При правильному проведенні непрямого масажу серця з ритмом 40-60 натискань в хвилину можна відновити 30-40% обсягу нормального кровообігу. Цього цілком достатньо для підтримки життя навіть протягом декількох годин. Проводити масаж доводиться довго. Мінімальний термін проведення непрямого масажу серця навіть за відсутності ознак його ефективності - не менше 15-20 хвилин, що дуже втомлює і незабаром ефективність його знижується, тому що надають допомогу повинні виконувати натискання прямими руками і змінювати один одного. При появі ознак пожвавлення, але без відновлення самостійної роботи серця реанімаційні заходи можуть тривати невизначено довго. Навіть при переломі ребер, що при непрямому масажі буває нерідко, не слід припиняти непрямий масаж серця.
Про ефективність масажу свідчить:
# 9679; поява пульсу на сонних, стегнових, плечових артеріях (іноді і променевих);
# 9679; рожеве забарвлення шкірних покривів і слизових;
# 9679; звуження зіниць;
# 9679; в ряді випадків - поява самостійних дихальних рухів.
Штучна вентиляція легенів (ШВЛ) проводиться одночасно з непрямим масажем серця. Перш ніж почати ШВЛ, слід забезпечити прохідність дихальних шляхів. При западінні мови треба змістити його корінь і надгортанник кпереди:
1) максимально закинути голову, підклавши під шию і лопатки жорсткий предмет (дипломат, ранець, сумку і ін.); при перегибании голови задня стінка глотки відійде від кореня язика і звільнить доступ повітря в легені;
2) нижню щелепу висунути вперед, щоб підняти діафрагму порожнини рота, а разом з нею і корінь язика (створити «собачий прикус», щоб нижні зуби виявилися трохи попереду верхніх);
3) другим пальцем кисті, оберненої марлею або носовою хусткою, рот очистити від слизу і сторонніх тіл;
4) зняти протези, витягнути мову.
Штучне дихання методом «рот в рот»:
1) вказівним і великим пальцем однієї рук і затисніть ніздрі потерпілого, а підборіддя обхопіть таким чином, щоб він упирався в шкірну складку між великим і вказівним пальцями іншої руки; решта пальців руки, що стискає підборіддя, як можна щільніше притисніть до щоки потерпілого;
2) надає допомогу робить енергійний вдих і щільно притискає свої губи до губ реанімованого, ніс хворого при цьому повинен бути затиснутий;
3) зробити видих в рот хворого. Слід виконувати 12 - 15 дихальних рухів в хвилину (дітям 18-20).
Якщо щелепи хворого щільно зрушені і розширення грудної клітини не відбувається, то застосовують метод ШВЛ «рот в ніс»:
1) голову закинути і утримувати рукою, що лежить на тім'ї, іншою рукою закрити рот пацієнта;
2) після глибокого вдиху своїми губами щільно охопити ніс хворого і вдувати повітря через ніс;
3) коли грудна клітка розшириться, вдування припинити;
4) якщо грудна клітка погано спадає, то рот під час видиху рекомендується притримувати напіввідкритим.
Для ефективного виконання реанімації необхідна допомога напарника і приймача (рис. 11. 21.).