Техніка хімічного пілінгу особи. ускладнення
Премедикація при хімічний пілінг особи.
• Перед процедурою рекомендується противірусна профілактика. За день до процедури призначають валтреке по 500 мг два рази на день або ацикловір по 400 мг три рази на день на 7-14 днів.
• Місцеве застосування ретиноєвої і а-гідроксильної кислот припиняють за 48 ч до пілінгу гліколевої кислотою, за 1 тиждень до проведення більш глибокого пілінгу і не відновлюють протягом 1 тижня після процедури.
Глибина ран при хімічний пілінг особи.
Вона визначається багатьма факторами.
• Анатомічні передумови.
Шкіра обличчя відрізняється від шкіри інших областей тіла відносної численністю волосяних фолікулів і сальних залоз па косметичну одиницю і товщиною. Для гарної епітелізації після процедури потрібні добре розвинені додаткові структури.
- Ніс і лоб містять більше сальних залоз, ніж щоки і віскі.
- Шкіра обличчя містить більше сальних залоз, ніж інші області, включаючи шию.
- Шкіра, уражена актініческім процесом, більш тонка, з меншою кількістю волосяних фолікулів і сальних залоз.
Локалізація та наявність актініческого ураження шкіри значно впливає на вибір відшаровується агента. Засіб для пілінгу може надати більш деструктивну дію на тонкі ділянки шкіри, бідні підрядними структурами, тому в таких ділянках слід використовувати менш агресивні засоби.
• Знежирення шкіри перед процедурою. Застосування ацетону сприяє більш глибокому проникненню пілінгу.
• Сила відшаровується агента. Чим сильніше засіб, тим глибше буде пілінг.
• Кількість нанесеного кошти. У міру нанесення кожного наступного шару речовини воно глибше проникає в шкіру.
Типи хімічних пілінгів.
• Поверхневий пілінг. Часткове або повне пошкодження епідермісу. Може поширюватися до сосочкового шару дерми.
• Пілінг середньої глибини (серединний, середній). Пошкодження поширюється на сосочковий і сітчастий шари дерми.
• Глибокий пілінг. Пошкодження поширюється на середню частину сітчастого шару дерми.
Процедура хімічного пілінгу.
• Отримання письмової згоди пацієнта до процедури.
• Отримання фотографій пацієнта до процедури.
• Видалення макіяжу і очищення обличчя за допомогою антисептика (наприклад, хлоргексидину).
• Обробка потрібної ділянки особи ацетоном за допомогою марлевого тампона протягом 2-3 хв.
• Засіб для пілінгу має бути налито в скляний посуд.
• Нанесення пілінгу на потрібну ділянку шкіри.
- Для нанесення гліколевої кислоти можна використовувати пензлик або ватяну кульку.
- Для нанесення ТХУ можна використовувати аплікатори з ватним наконечником або марлевий тампон.
- Для нанесення фенолу використовують 1 або 2 маленьких аплікатора з ватним наконечником.
- Для ізольованої обробки зморшок і сколених вугрових рубців можна використовувати круглу зубочистку або дерев'яну частину зламаного аплікатора з ватним наконечником. - Кількість використаних аплікаторів і тиск, який чиниться на шкіру при нанесенні пілінгу, будуть впливати на надходження розчину і глибину його проникнення в шкіру.
• Для зменшення дискомфорту пацієнта потрібне охолоджування шкіри за допомогою вентилятора.
• Обробка розчином Джесснера або гліколевої кислотою перед проведенням пілінгу за допомогою ТХУ забезпечує більш глибоке її проникнення в шкіру.
• Створення розмитого краю на лінії росту волосся і по контуру особи перешкоджає утворенню демаркаційної лінії. Така ж техніка нанесення застосовується при ізольованій обробці періораль-ної області.
• Для кращої переносимості процедури обробку ТХУ починають з периорбитальной області, потім переходять на ніс, щоки, пероральна область і лоб. Можна обробити верхні і нижні повіки. Поширення на 2-3 мм на червону облямівку губ допомагає зменшити глибину відповідних зморшок.
• Необхідно мати під рукою шприц з фізіологічним розчином на випадок потрапляння хімічної речовини в очі.
• Щоб уникнути стікання крапель з аплікатора, він повинен бути віджатим і наполовину сухим. Ємність з пілінгом потрібно тримати на достатній відстані від пацієнта, щоб її вміст випадково на нього не пролилося.
• Розчин Джесснера, ТХУ і фенол не потребують нейтралізації. Гликолевую кислоту потрібно нейтралізувати за допомогою натрію бікарбонату.
• На оброблені ділянки поміщають холодні серветки.
• При застосуванні розчину Джесснера, ТХУ і фенолу на місця обробки наносять вазелін. Гліколева кислота вимагає легкого зволоження.
• Глибокі пілінги мають властивості кардіо-, нефро- і гепатотоксичності. При повній обробці особи потрібно внутрішньовенне введення рідин, застосування седативних засобів, спостереження за функцією серця, артеріальним тиском і пульсом.
Ускладнення хімічного пілінгу.
• Велика глибина пілінгу, ніж передбачалося спочатку.
• Інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові).
• Тимчасова або постійна гіпер- або депігментація.
• Тривала еритема.
• Освіта рубців (атрофічних, гіпертрофічних, келоїдних); виворіт століття, тривале загоєння.
• Контактний дерматит.
• Зміни текстури шкіри.
• Акне.
• Міліуми.
• Порушення ритму серця (при глибокому фенольні пілінг).
• Набряк гортані (при глибокому фенольні пілінг).
Послеопераціенний догляд після хімічного пілінгу.
• Після пілінгу гліколевої кислотою двічі в день накладають легкий зволожувач.
• Після пілінгу розчином Джесснера, ТХУ і фенолом двічі в день вмиваються водою з милом і наносять вазелін.
• Необхідна захист від сонця мінімум протягом місяця після пілінгу гліколевої кислотою і 2-3 місяців після пілінгу інших типів.
• Пацієнти повинні знати, що шкіра буде відшаровуватися самостійно і її не треба видаляти руками.
Ключові моменти для успішного лікування хімічного пілінгу.
• Для успіху процедури в першу чергу необхідні ретельний відбір пацієнтів і вибір пілінгу. При обробці ділянок шкіри поза обличчя краще використовувати слабший пілінг, щоб знизити ризик утворення рубців.
• Пацієнти повинні знати про те, який час займає загоєння при кожному виді пілінгу і про те, що для прискорення загоєння необхідно проводити правильний післяопераційний догляд. Хоча один глибокий пілінг може забезпечити найкращий результат, обмеження, які накладає стиль життя або робота пацієнта, роблять більш прийнятним проведення серії поверхневих пілінгів або пілінгів середньої глибини.
• Чим більше сильнодіюча речовина застосовують для пілінгу, тим менше безпеку і вище ризик розвитку ускладнень.
• У пацієнтів з типом шкіри III або IV є підвищений ризик розвитку ускладнень після хімічного пілінгу. Перед глибоким або серединним пілінгом необхідно проведення шкірної проби.
• Хімічні пілінги не зменшують розміру пір і навіть можуть сприяти їх збільшенню.