ТАЗ З АКУШЕРСЬКІЙ ТОЧКИ ЗОРУ
ТАЗ З АКУШЕРСЬКІЙ ТОЧКИ ЗОРУ
Кістковий таз, складаючи основу родового каналу, має велике значення для проходження плода під час пологів.
Таз дорослої жінки складається з чотирьох кісток: двох тазових (або безіменних), крижів і куприка (рис. 5.1).
Тазова кістка (оsсохае) складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, лобкової і сідничної.
Клубова кістка (оsilium) складається з тіла і крила. Тіло (коротка стовщена частина кістки) бере участь в утворенні вертлюжної западини. Крило є широкою пластинку з увігнутою внутрішньої і опуклою зовнішньою поверхнею. Потовщений вільний край крила утворює гребінь клубової кістки (cristailiаса). Спереду гребінь починається верхньої передньої клубової остю (spinailiаса аnteriorsuperior), нижче розташовується нижня передня ость (sрinailiаса аnteriorinferior).
Ззаду гребінь клубової кістки закінчується верхньої задньої клубової остю (spinailiаса роsteriorsuperior), нижче розташовується нижня задня клубова ость (sрinailiаса роsteriorinferior). В області переходу крила в тіло на внутрішній поверхні клубової кістки розташовується гребневий виступ, який утворює дугоподібну, або безіменну, лінію (lineaarcuata, s.innominata), яка йде від крижів поперек всієї клубової кістки, спереду переходить на верхній край лонної кістки.
Седалищная кістка (оsischii) представлена тілом, які беруть участь в утворенні вертлюжної западини, і верхньої та нижньої гілками. Верхня гілка, що йде від тіла донизу, закінчується сідничного бугром (tuberischiadicum). Нижня гілка прямує вперед і догори і з'єднується з нижньою гілкою лонної кістки. На її задній поверхні є виступ - седалищная ость (sрinaischiadica).
Лобкова кістка (оspubis) утворює передню стінку таза і складається з тіла і верхньої (горизонтальної) і нижньої (низхідній) гілок, які спереду з'єднуються один з одним за допомогою малорухливого лобкового зчленування - симфізу (symphysis). Нижні гілки лобкових кісток утворюють так звану лобковую дугу.
Крижі (оssacrum) складається з п'яти зрощених хребців, величина яких зменшується у напрямку донизу, в зв'язку з чим крижі набуває форму усіченого конуса. Підстава крижів (його широка частина) звернено вгору, верхівка крижів (вузька частина) - вниз. Передня увігнута поверхня крижів утворює крижову западину. підстава крижів
(I крижовий хребець) зчленовується з V поперековим хребцем; в середині передньої поверхні основи крижів утворюється виступ - крижовий мис (рromontorium).
Копчик (оscoccygis) являє собою невелику кістку, що звужується донизу, і складається з 4-5 рудиментарних зрощених хребців.
Всі кістки таза з'єднані симфизом, крижово-клубових і крижово-копчиковую зчленуванні, в яких розташовуються хрящові прошарку.
Розрізняють два відділи таза: великий і малий. Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, а ззаду - останніми поперекових хребців. Спереду великий таз не має кісткових стінок.
Хоча великий таз для проходження плода істотного значення не має, за його розмірами можна побічно судити про форму і величиною малого таза, який становить кісткову основу родового каналу.
Класична система площин малого таза, розроблена основоположниками вітчизняного акушерства, дозволяє отримати правильне уявлення про просування передлежачої частини плоду по родовому каналу.
Порожнина малого таза - простір, укладену між стінками таза і обмежене зверху і знизу площинами входу та виходу таза. Передня стінка малого таза представлена лобковими кістками з симфизом, задню стінку складають крижі і куприк, бічні стінки -
Ця порожнина має форму усіченого циліндра. Передня частина, звернена до лона, майже в три рази менше задньої, зверненої до крижів. Така форма порожнини малого таза обумовлює неоднакову форму і розміри її різних відділів, якими є уявні площини, що проходять через розпізнавальні пункти внутрішньої поверхні малого тазу. У малому тазі розрізняють площину входу, площина широкої частини, площина вузької частини і площина виходу (табл. 5.1).
Таблиця 5.1. Площині і розміри малого таза
Площина входу - межа між великим і малим тазом. Кордонами площині входу в малий таз є верхневнутреннего край лонної дуги, безіменні лінії, вершина крижового мису. Площина входу має поперечно-овальну форму. Розрізняють такі розміри площині входу.
Прямий розмір - найменша відстань між серединою верхневнутреннего краю лонної дуги і найвидатнішою точкою мису крижів. Цей розмір називається істинної кон'югатів (conjugatavera) і становить 11 см. Анатомічна кон'югату, що представляє собою відстань від середини верхнього краю лонного зчленування до тієї ж точки мису, на 0,2-0,3 см довший істинної кон'югати.
Поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими точками безіменних ліній з обох сторін - становить 13,5 см. Перетин поперечного розміру і істинної кон'югати розташоване ексцентрично, ближче до мису.
Розрізняють також косі розміри - правий і лівий. Правий косою розмір проходить від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лонного горбка, лівий косий розмір - від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лонного горбка. Кожен з косих розмірів дорівнює 12 см.
Площина широкої частини порожнини малого таза обмежена спереду серединою внутрішньої поверхні лонної дуги, з боків - серединою гладких пластинок, що закривають вертлюжної западини, ззаду - зчленуванням між II і III крижовий хребцями. Площина широкої частини має форму кола.
Прямий розмір широкої частини порожнини малого таза є відстань від середини внутрішньої поверхні лонної дуги до зчленування між II і III крижовий хребцями, він становить 12,5 см.
Поперечний розмір з'єднує найбільш віддалені точки вертлюжної западин протилежних сторін і також дорівнює 12,5 см.
Площина вузької частини порожнини малого таза проходить спереду через нижній край лонного зчленування, з бічних сторін - через сідничні ості, а ззаду - через крижово-куприкове зчленування. Площина вузької частини має поздовжньо-овальну форму.
Розрізняють такі розміри площині вузької частини малого таза.
Прямий розмір - відстань від нижнього краю лонної дуги до крижово-куприкового зчленування, дорівнює 11,5 см.
Поперечний розмір - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних остей, дорівнює 10,5 см.
Площина виходу малого таза складається з двох площин, які сходяться під кутом по лінії, що з'єднує сідничні горби. Ця площина проходить спереду через нижній край лонної дуги, з бічних сторін - через внутрішні поверхні сідничних горбів, а ззаду - через верхівку куприка.
Прямий розмір площини виходу - відстань від середини нижнього краю лонного зчленування до верхівки куприка - дорівнює 9,5 см. Внаслідок рухливості куприка прямий розмір виходу може збільшуватися під час пологів при проходженні голівки плоду на 1-2 см і досягати 11,5 см.
Поперечний розмір площини виходу являє собою відстань між найбільш віддаленими один від одного крапками внутрішніх поверхонь сідничних горбів і дорівнює 11 см.
Прямі розміри площин малого таза сходяться в області лонного зчленування, а в області крижів розходяться. Лінія, що з'єднує середини прямих розмірів площин малого таза, називається провідний віссю малого таза і являє собою дугоподібну лінію, увігнуту спереду і вигнуту ззаду (форма рибальського гачка) (рис. 5.2). У жінки в положенні стоячи дротова вісь таза у вході і в найширшій частині направлена косо ззаду, у вузькій частині - вниз, у виході таза - вперед. Плід проходить по родовому каналу по провідній осі малого таза.
Важливе значення для проходження плода по родовому каналу має кут нахилу тазу -пересеченіе площині входу в таз з площиною горизонту (рис. 5.3). Залежно від статури вагітною кут нахилу тазу в положенні стоячи може коливатися від 45 до 50 °. Кут нахилу тазу зменшується при положенні жінки на спині з сильно притягнутими до живота стегнами або напівсидячи, а також на корточках. Кут нахилу тазу можна збільшити, якщо підкласти під поперек валик, що призводить до відхилення лона вниз.
Розрізняють гінекоідную, андроидное, антропоїдних, платіпеллоідную форми жіночого таза (класифікація Caldwell і Moloy, 1934) (рис. 5.4).
При андроїдної формі (зустрічається майже у 30% жінок) площину входу в малий таз має форму "серця", порожнину таза воронкообразная, з звуженої площиною виходу. При цій формі стінки таза "незграбні", ості сідничних кісток значно виступають, лонний кут гострий. Кістки потовщені, крижово-сідничного вирізка звужена, овальна. Кривизна крижової западини, як правило, мало виражена або відсутня.
При антропоїдних формі тазу (близько 20%) прямий розмір площини входу значно більше, ніж поперечний. В результаті форма площині входу в малий таз поздовжньо-овальна, порожнину таза подовжена, вузька. Крижово-сідничного вирізка велика, ості клубових кісток виступають, лонний кут гострий.
Платіпеллоідная форма тазу зустрічається дуже рідко (менше 3% жінок). Платіпеллоідний таз неглибокий (уплощен зверху вниз), має поперечно-овальну форму входу в малий таз із зменшенням прямих розмірів і збільшенням поперечних. Крижова западина зазвичай сильно виражена, крижі відхилений назад. Лонний кут тупий.
Крім цих "чистих" форм жіночого таза, виділяють так звані "змішані" (проміжні) форми, які зустрічаються набагато частіше.