Короткий опис
Природжений трахеопіщеводний свищ - відсутній в нормі канал, вистелений грануляційної тканиною або епітелієм і з'єднує просвіт стравоходу з просвітом трахеї; аномалія розвитку.
Класифікація • Свищевой хід короткий і широкий (спостерігають найчастіше) • Свищевой хід вузький і довгий • Стравохід і трахея на протязі мають одну загальну стінку • Стравохід і трахея протягом зливаються і вдають із себе одну трубку.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина. Клінічні симптоми проявляються в більшості випадків після перших годувань, інтенсивність їх залежить від варіанту пороку розвитку • Широкий і короткий свищ - годування новонародженого майже завжди супроводжується приступом кашлю, ціанозом, пінистими виділеннями з рота. Швидко розвивається аспіраційна пневмонія. Після їжі кількість вологих крупнопузирчатих хрипів в легенях збільшується. Годування дитини у вертикальному положенні зменшує можливість затікання молока через Свіщевої хід в трахею, і кашель виникає рідше, супроводжуючи ціанозом • Вузький і довгий свищевой хід не проявляється в період новонародженості. При годуванні зрідка виникають несильні напади кашлю. Батьки зазвичай не надають їм значення, тому що годування дитини в певному положенні позбавляє його від нападів. Новонароджені часто хворіють пневмонією • Велике сполучення проявляється при першому годуванні. Кожен ковток рідини викликає напад кашлю. Порушення дихання буває тривалим, супроводжується різким ціанозом. Загальний стан прогресивно погіршується з - за важкої пневмонії і ателектазів легенів.
діагностика
Спеціальні методи дослідження • Рентгенологічне дослідження • Езофагоскопія. При введенні езофагоскопа і огляді стравоходу свищевой хід стає помітним по виділяється з нього в такт дихання дрібним бульбашок повітря. Вузький і довгий свищ зазвичай при езофагоскопії непомітний • трахеобронхоскопія. На глибині 7-8 см, зазвичай вище біфуркації трахеї на 2-3 см по заднеправой її поверхні, виявляють щельовідні дефект. Бронхоскопія полегшується при введенні в стравохід 1% р - ра метиленового синього. Поява р - ра метиленового синього в трахеї подтверждат діагноз.
ЛІКУВАННЯ. Єдиний метод лікування - хірургічний.
Передопераційна підготовка починається відразу після виявлення трахео свища • Повністю виключають годування через рот, вводять шлунковий зонд, що видаляється після кожного годування • З першого дня починають активну протівопневмоніческое лікування (антибіотики, кисень, УВЧ на грудну клітку, внутрішньовенне введення препаратів крові, плазми, вітамінів і т. д.).
Способи оперативного лікування • При наявності довгого норицевого ходу останній виділяють, перев'язують двома лігатурами і перетинають між ними. На стравохід і трахею накладають один ряд заглибних швів • При широкої і короткої фістули стравохід відсікають від трахеї і обидва отвори закривають дворядним безперервним швом, причому стравохід вшивають в поперечному напрямку • При ліквідації трахео свища, при якому обидва органи мають на деякому протязі загальну стінку ( зазвичай 0,5-0,7 см), стравохід перетинають в двох місцях. Утворилося на трахеї отвір вшивають, а потім відновлюють неперервність стравоходу шляхом створення анастомозу кінець в кінець.
Післяопераційне ведення • Активна протівопневмоніческая терапія • Перші 10-12 год - парентеральне харчування, потім годування через тонкий зонд, залишений після операції. Зонд видаляють на 6-7 добу, після створення анастомозу годування через зонд проводять протягом 9-10 днів • У разі виявлення звуження в області ліквідованого свища слід провести курс бужирования не раніше ніж через місяць після хірургічного втручання.
Прогноз сприятливий в разі своєчасного виконання оперативного лікування.
МКБ-10 • Q39.2 Природжений трахеально - стравохідний свищ без атрезії