Свищ молочної залози - патологічний канал, який з'єднує тканини грудей з навколишнім середовищем. Подібні освіти можуть бути наслідком перенесеного гострого маститу та інших, найчастіше інфекційних захворювань. Вони приносять багато занепокоєння і незручностей жінці, часто вимагають тривалого, в тому числі хірургічного лікування. Які ознаки недуги і як запобігти патологію?
Що таке свищ
Свищ, також вживається термін фістула, - штучно сформований сполучення між органом і навколишнім середовищем. Найчастіше подібні канали утворюються в результаті гнійних процесів.
Виділяють зовнішні і внутрішні свищі. Перші з'єднують орган або патологічний осередок з навколишнім середовищем. Це означає, що одним кінцем вони виходять на поверхню шкіри. Внутрішні свищі з'єднують між собою два порожніх органу, наприклад, шлунок і якусь частину кишечника, або жовчні протоки і товсту кишку і т.п.
Також умовно можна розділити на вроджені та набуті. Що стосується свищів молочних залоз, всі вони мають патологічну природу і утворені в результаті якогось інфекційного процесу або як ускладнення лікування.
Внутрішня частина фістул може покриватися різними видами тканин, від чого залежить їх здатність до самозажівленію або іншого виду терапії.
Подібні освіти неприємні тим, що вміст одного органу потрапляє постійно в інший або на поверхню тіла. Наприклад, свищі молочної залози найчастіше мають повідомлення з зовнішнім середовищем, при цьому через канал виділяється гній, молоко, сукровичное вміст і т.п. Все це, крім косметичного і гігієнічного дискомфорту, приносить чимало незручностей жінці.
причини появи
Свищі молочної залози - серйозне стан, що вимагає грамотної тактики фахівця. Самолікування може призвести до хронічного рецидивуючого перебігу подібних утворень. Можна виділити наступні основні види свищів молочної залози:
- гнійні і молочні, останні з'являються при триваючої лактації у жінки, як правило, це ускладнення лікування маститу;
- після перенесеної хірургічної операції;
- при наявності онкологічної патології молочних залоз;
- при туберкульозному ураженні тканин грудей;
- як варіант перебігу актиномікозу молочної залози.
При онкологічних захворюваннях
Найчастіше доводиться стикатися з норицями після хіміо- та променевої терапії з приводу злоякісних захворювань грудей. При цьому виді лікування тканини різко знижують свій потенціал до регенерації, що призводить до сповільненого загоєнню будь-яких ранових поверхонь. В результаті формуються свищі. Виділення з каналу найчастіше серозне, але при приєднанні інфекції може набувати гнійний характер з жовтим або зеленуватим відтінком.
Також не рідкість утворення свищів після оперативних втручань. Наприклад, після установки трансплантата молочної залози. Неправильно підібраний хірургічний матеріал (найчастіше нитки), некоректні розрізи можуть призводити до аномального загоєнню з утворенням подібних ходів.
В ході лікування маститу
Також свищі утворюються при хірургічному лікуванні маститу. Найчастіше це ускладнення виникає на стадії освіти абсцесу. Згідно зі статистичними даними, близько 5 - 10% всіх операцій при маститі мають такі наслідки. Іноді навіть при грамотній техніці можуть утворюватися свищі.
Але все ж в більшості випадків вони з'являються при неправильно обраної оперативної тактики, коли хірург радіальні розрізи замінює іншими. В результаті відбувається розсічення проток, які згодом не зростаються. Виділяється молоко або суміш його з гноєм, постійно просочуючись, формують помилковий хід.
Наступні моменти провокують утворення свищів в молочних залозах при оперативному лікуванні маститу:
- Несвоєчасне розкриття абсцесів, що призводить до утворення каналів, через які гній виходить самостійно.
- Неповне видалення некротизованих тканин у вогнищі запалення. Згодом там продовжує протікати патологічний процес, знову утворюється гній, який формує собі «вихід».
- Необережна, груба обробка рани молочної залози під час перев'язок та використання тугий тампонади. Марлевий бинт слід укладати, не травмуючи здорові тканини, використовуючи при цьому хірургічні інструменти. Тампони необхідно встановлювати у вигляді гармошки, а не щільно набиваючи рану. Видаляти весь матеріал також слід, попередньо розмочивши перекисом водню. Краще, якщо перев'язки проводить оперує хірург, який знає всі нюанси та застереження.
Актиномікоз молочних залоз
Свищ в молочній залозі - один із проявів актиномікозу грудей. Це різновид вісцерального мікозу, але як такого ставлення до грибків не має. Викликається актиноміцетами особливими бактеріями. Патологія характеризується постійним (якщо не проводити лікування) освітою гнійників, абсцесів різної величини в молочних залозах з формуванням свищів.
У більшості випадків в організмі виявляються і інші осередки, уражені актиноміцетами. Наприклад, карієс, хронічно тонзиліт та інші.
У тканині молочних залоз патогени можуть проникнути через пошкодження шкірного покриву в області грудей, частіше це сосок. Також виділяють гематогенне поширення актиноміцет. У цьому випадку мова йде вже про генералізованої інфекції, в 80% випадків з ураженням легень і тканин (ребра, м'язи) передньої грудної клітини.
Туберкульоз молочної залози
Часто туберкульоз грудей ховається під маскою фіброаденоми або інших пухлин. Іноді хвороба протікає в виразково-некротичної формі. При цьому в молочних залозах утворюються туберкульозні гранульоми, відбувається їх омертвіння, і слівкообразний гній через що утворюється свищ виходить назовні.
Крім болю, дискомфорту і наявності освіти, в грудях жінка відзначає загальні симптоми інтоксикації - слабкість, пітливість, можлива субфебрильна температура.
Ознаки та симптоми
У 95% випадків свищ молочної залози має сполучення з навколишнім середовищем, тобто він відкривається на поверхню шкіри. Тому при його формуванні жінка відзначає появу ранки, звідки періодично або постійно з'являється секрет. Він може являти собою гній, молоко, серозну рідину, містити домішки крові. Напередодні появи свищуватого зовнішнього ходу жінку можуть турбувати такі симптоми:
- біль пульсуючого, розпирала або ниючого характеру;
- підйом температури аж до 38 - 39 градусів;
- збільшення регіонарних (пахвових) лімфатичних вузлів, вони болючі при пальпації;
- змінюється шкірний покрив над патологічним вогнищем, він стає гіперемійованим або синюватим, гарячим на дотик;
- можуть бути присутніми загальні симптоми інтоксикації - слабкість, млявість, головний біль, запаморочення і т.п.
Клінічна картина також багато в чому залежить від того, в результаті якого патологічного процесу утворився свищ.
Так, якщо недавно проводилося якесь оперативне лікування (з приводу пухлини, маститу і т.п.), то швидше за все формування свища буде пов'язано саме з цим.
Актиномікоз в більшості випадків має яскраву клінічну картину з ураженням багатьох органів. Найчастіше на поверхні молочної залози є безліч Свищева ходів. Шкіра грудей має синюватий відтінок.
Свищ молочної залози, лікування якого необхідно починати негайно при його виявленні, може турбувати жінку роками без адекватної і правильної тактики або при невстановлення істинного збудника.
При наявності навіть незначного виділень з норицевого ходу в обов'язковому порядку необхідно мікробіологічне дослідження матеріалу. Від цього багато в чому залежить тактика лікування.
при маститі
Найчастіше в даній ситуації лікар має справу з гнійними або молочними свищами. Причому не варто хвилюватися, якщо відразу після операції жінка відзначає витікання молока в рану. Це називати свищом не можна, стан проходить поступово в міру загоєння рани. Також завжди рекомендується продовжувати лактацію. Якщо такої можливості немає, можна зовсім припинити продукцію молока лікарськими засобами.
Свищі при маститі мають найбільш сприятливий перебіг і в більшості випадків заживають без необхідності в повторному хірургічному лікуванні.
В першу чергу призначається антибактеріальна терапія з урахуванням посівів гною. Також в обов'язковому порядку додається спазмолитическая, знеболювальна, протизапальна. Важливі правильні і акуратні перев'язки. Саме дбайливе ставлення до тканин молочної залози дозволить запобігти прогресуванню захворювання і сприятиме швидкому загоєнню.
при туберкульозі
Тільки в 50 - 60% випадків туберкульозу спочатку встановлюється правильний діагноз. Це пов'язано з прихованим і малосимптомно течією патології. Трапляється, що туберкульозне ураження встановлюється тільки після хірургічного лікування і подальшого мікроскопічного дослідження матеріалу гістології. Це ускладнює перебіг патології.
Тому терапія туберкульозу молочних залоз, особливо з формуванням свищів, найчастіше тривала і включає кілька етапів:
- По-перше, це медикаментозне лікування. Курс може бути розтягнутий на кілька місяців і навіть років.
- По-друге, завжди обговорюється питання про необхідність оперативного лікування, в тому числі повторного.
Справа в тому, що туберкульозні рубці в молочних залозах дуже часто піддаються надалі малігнізації. Тобто протягом 5 - 10 років на цьому місці утворюються ракові пухлини, які не завжди вдається вчасно діагностувати. Саме тому лікарі часто вдаються до радикального лікування - видалення молочної залози, іноді тільки її частини. Надалі можна проводити пластику для усунення косметичного дефекту.
при актиномикозе
Лікування актиномікозу також починається з антибактеріального лікування. Одночасно проводиться корекція імунного статусу жінки, підключаються фізіотерапевтичні підходи (УФО, УВЧ та інші).
Якщо захворювання не піддається консервативному лікуванню або прогресує, постає питання про хірургічне висічення Свищева ходів. При цьому до виконання втручання проводиться спеціальна контрастна дослідження на предмет виявлення всіляких ходів, щоб видалити їх все. В окремих випадках проводиться секторальна або тотальна резекція (видалення) молочної залози.
При онкологічних захворюваннях
Свищі після проведення хіміо- і променевої терапії погано піддаються лікуванню. Але операції в цих випадках проводяться рідко. Найчастіше це тривала симптомно терапія із застосуванням антибактеріальних, антисептичних, ранозаживляющих і протизапальних засобів.
В інших випадках
Якщо з'явився свищ після операції на молочній залозі (на тлі встановлення імплантів або в ході виконання інших процедур), то в більшості випадків вони гояться протягом місяця-двох на тлі консервативної терапії (антибіотики. Протизапальні і т.п.).
профілактика
Попередження освіти свищів зводиться у всіх випадках до профілактики захворювань, при яких вони з'являються. Загальні рекомендації носять наступний характер:
- Слід дотримуватися гігієнічні заходи і вчасно санувати хронічні вогнища інфекції.
- Під час грудного вигодовування не варто допускати застою молока. тріщин сосків. При виникненні патології краще звернутися до фахівця, а не займатися самолікуванням, яке може погіршити ситуацію.
- При виконанні будь-яких оперативних втручань слід дотримуватися всіх рекомендацій хірургів.
- Всім жінкам необхідно стежити за станом свого здоров'я і імунітету, так як в більшості випадків свищі розвиваються на тлі зниження захисних сил організму.
Чи потрібно переривати ГВ при лікуванні?
Якщо свищ виникає на тлі лактації, закономірно виникає питання, чи можна продовжувати годувати малюка і далі.
Найбільш коректну відповідь на це питання може дати тільки фахівець в індивідуальному порядку. Однозначно, що скупчення молока буде посилювати клінічну картину і заважати загоєнню. Тому необхідно буде вибрати один з варіантів: активно зціджувати, годувати дитину двома молочними залозами або припинити лактацію медикаментозними препаратами.
У випадку з туберкульозним ураженням, актиноміцетами однозначна заборона на грудне вигодовування.
Свищі молочних залоз - патологія, яка вимагає індивідуального і грамотного підходу в лікуванні. Тільки точна діагностика і злагодженість дій пацієнта і лікаря допоможуть позбутися від цієї проблеми і запобігти в подальшому будь-які ускладнення.