Після смерті нас зустрічають два питання. Злий ангел запитує. «Як він жив?», Милосердний Творець запитує: «Як він помер?» Творець бере останню сльозу вмираючого і погашає нею все гріхи, записані на його життєвої таблиці.
Кожен п'ятий суїцидент страждає важким соматичним захворюванням. Майже половина літніх людей і людей похилого віку, які вчиняють суїцид, мають інвалідність по соматичного захворювання. Кожен другий хворий, госпіталізований з приводу інсульту з паралічем кінцівок, виявляє депресію, яка зберігається не менше півроку. У 15-20% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, в подальшому також розвивається депресія. Суїцидальна готовність відзначається у половини онкологічних хворих, а 15% з них здійснюють самогубство. Суїцидальний ризик у хворих на СНІД в 20-30 разів вище в порівнянні з рештою населення.
Порушена соматическая функція викликає нарциссическую образу і тугу. Потім хворий переживає почуття втрати здоров'я і статусу, у нього виникають фрустрационно-агресивні наміри, він стає дратівливим, заздрить здоровим і вороже ставиться до них, незважаючи на їх турботу і догляд. Це погіршує ставлення до нього близьких і медпрацівників, посилюючи положення хворого. Хворі, що втратили фізичну привабливість (після видалення передніх зубів, ампутацій кінцівки або грудних залоз, що спотворюють ампутацій, при наявності шкірних захворювань і осередкового облисіння і т. П.) Відчувають социофобии, що супроводжуються избегающим поведінкою.
Соматогенні афективні розлади проявляються у вигляді коливань настрою, яке зазвичай буває пригніченим; можливі незначні когнітивні труднощі. Стан розвивається раптово або поступово, вираженість його залежить від тяжкості основного захворювання, але в ряді випадків афективні симптоми зберігаються протягом декількох тижнів або місяців після нормалізації соматичного стану. Причиною розлади частіше цього служить інтоксикація ліками, особливо гіпотензивними, оскільки останні знижують рівень ейфорізірующего нейромедіатора серотоніна. Звичайними причинами також є органічні ураження мозку, гормональні та інші соматичні хвороби.
Афективні гіпернозогнозіческіе реакції проявляються синдромом тривожної або іпохондричною депресії. На перший план виступають страх виникнення або загострення пухлинного процесу або іншого тяжкого захворювання; страх смерті від раптового серцевого нападу, нерідко супроводжується панічними атаками; страх опинитися в ситуації, яка виключає можливість медичної допомоги, агорафобія. Короткочасні болю або вегетативні дисфункції сприймаються як ознаки соматичної катастрофи і супроводжуються поганими передчуттями. Хворі ретельно реєструють соматичні симптоми, наполягають на повторних діагностичних процедурах. Вони пригнічені, песимістичні, висловлюють ідеї незворотності ураження організму, марності лікування, втрати працездатності, безнадійності.
При важких хронічних соматичних і неврологічних захворюваннях виникає астеническая депресія. Вона включає в себе підвищену стомлюваність, виснаженість, зниження активності. Хворі скаржаться на фізичне безсилля, втрату енергії, «зношеність». Від звичайної втоми стан відрізняється порушенням загального почуття тіла, стійкістю і відсутністю зв'язку з навантаженням; навпаки, воно погіршується відразу після нічного сну. Спостерігається також песимізм з почуттям безперспективності, пригніченістю, байдужістю, слабодухістю, сльозливість.
Істерична депресія зазвичай виникає у відповідь на розрив любовних відносин або загибель близьких. Хворі продовжують «спілкуватися» з близькою людиною з відчуттям його фізичної присутності, драматизують свої переживання, яскраво відтворюють сцену похорону, заламують руки, ридають, падають в обморок. З метою отримання співчуття вони можуть наносити собі незначні травми, висловлювати суїцидальні загрози.
У істероїдних хворих спостерігається бурхлива афективна реакція з приводу втрати зовнішньої привабливості в результаті травми або калічить операції. У них також спостерігається агравація (свідомо перебільшені скарги), прояви синдрому Мюнхгаузена (симулятивное розлад) і конверсійні розлади. Останні включають яскраві, образні і чітко предметні відчуття: цвях або голка в серце, розпечений куля в животі і т. П.
На 3 стадії відбувається торг, хворі намагаються укласти угоду з лікарями, демонструючи свій послух, з Богом, обіцяючи присвятити йому життя, якщо він продовжить її. На 4 стадії настає депресія, особливо якщо хворий залишається в ізоляції. В цей час він переживає ряд втрат: надії на можливість одужання, життєвої перспективи, працездатності, сексуальної потенції і привабливості, почуття потрібності близьким і т. Д. Він готується до майбутнього розставання з улюбленими людьми, з життям і до зустрічі зі смертю. Нарешті, 5 стадія - це стадія смирення з невідворотно наближається смертю, яке може перемежовуватися з ірраціональної надією на чудесний порятунок. Ці надії хворого зазвичай пов'язані з переоцінкою можливостей лікаря і його ідеалізацією, що поєднується з регресивною тенденцією до встановлення симбіотичних відносин з ним.
Поділіться на сторінці