Дитячий гінеколог.
Кравченко М.Є. лікар дитячий гінеколог ПЦ «Пологові будинки на Фурштатской», асистент кафедри акушерства і гінекології
Санкт-Петербурзької Державної педіатричної
Медичної Академії, кандидат медичних наук.
Процес статевого дозрівання починається з 8-9 років. Паралельно збільшення вмісту статевих гормонів в крові відбуваються і зовнішні зміни організму дівчинки - збільшується маса тіла за рахунок жирової тканини, відзначається прискорення зростання, розвиток вторинних статевих ознак і зростання кісток тазу, а також встановлюється більш стабільна вагінальна мікрофлора. Поява вторинних статевих ознак чітко обмежена в часі і в нормі має певну послідовність: першими починають розвиватися молочні залози, далі з'являється лобкової оволосіння, потім пахвове і в останню чергу приходять місячні. Розвиток вторинних статевих ознак до 8 років називається передчасним статевим розвитком і може мати в своїй основі серйозні захворювання головного мозку, надниркових залоз, пухлини яєчників і ін. Що повинно послужити приводом піти на прийом дитячого гінеколога. Відсутність розвитку молочних залоз у 13 років, а наявності менструацій в 15 років називається затримкою або відсутністю статевого розвитку і вимагає глибокого всестроннего обстеження дитини.
У підлітковому віці структура гінекологічних захворювань змінюється, і на перший план виходять різні порушення менструального циклу. Немає потреби говорити наскільки важливий регулярний менструальний цикл, для того щоб в майбутньому без проблем мати бажану вагітність. Незважаючи на те, що перші 1,5 року після початку менструальної функції відводиться на становлення циклу, клінічно менструації повинні бути регулярними спочатку. За цей час в організмі відбуваються процеси, які не видимі оком - дозрівають гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникові зв'язку, формується ритм секреції гормонів, характерних для жіночого організму.
Рекомендується з першої менструації почати вести календар, що фіксує тривалість менструальної кровотечі і тривалість циклу (час від першого дня однієї менструації, до першого дня наступної). Нормальна середня тривалість менструального циклу складає 28 днів, з можливими індивідуальними коливаннями від 21 до 35 днів, але з обов'язковим збереженням регулярності. Менструальної кровотечі триває від 3 до 7 днів з об'ємом крововтрати не більше 80 мл. Якщо Ви помітили у своєї дитини кров'янисті виділення, що продовжуються більше 7 днів, слід відвести дівчинку на огляд дитячого гінеколога в екстреному порядку, так як даний процес виходить за рамки фізіологічного і називається ювенільний кровотечею.
Щирими ювенільними кровотечами є дисфункціональні маткові кровотечі, що виникають в період становлення менструальної функції при відсутності анатомічних змін в статевій системі, зумовлених наявністю органічних захворювань або аномалій розвитку, а також системних захворювань - хвороб крові. У структурі гінекологічної захворюваності в підлітковому віці
ювенільні кровотечі займають друге місце.
Основними етіологічними факторами, які сприяють виникненню даних кровотеч, є:
- хронічні і гострі інфекційні захворювання в дитинстві (хронічна тонзилогенна інфекція, гострі гнійно-запальні захворювання ЛОР-органів, гострі вірусні нейроінфекції);
- хронічні соматичні захворювання (хронічні захворювання печінки, шлунково-кишкові захворювання, захворювання нирок і серцево-судинної системи);
- порушення функції ендокринних залоз (щитовидної залози);
- дитячі та актуальні психогении (несприятливий психологічний клімат в сім або школі, втрата родичів, зміна місця проживання, надлишкові розумові навантаження);
- дисфункції імунної системи, в тому числі, що супроводжуються розвитком аутоімунних захворювань (полівалентної алергії, бронхіальної астми, нейродерміту, псоріазу);
- вроджені сполучнотканинні дисплазії;
- гіповітаміноз, аліментарні фактори
- шкідливі екологічні фактори;
- шкідливі звички.
Етіологічні чинники, що призводять до появи ювенільних кровотеч, не є специфічними. Будь-які шкідливі впливи на механізми регуляції менструальної функції можуть сприяти появі кровотеч.
Нормальний менструальний цикл є результатом складних нейрогормональних взаємин між центральною нервовою системою, гіпофізом, яєчниками і маткою. Порушення в будь-якому з цих ланок може призвести до порушення менструального циклу. Важливо пам'ятати, що порушення менструального циклу може свідчити не тільки про «неполадки» в статевій сфері, а й бути ознаками серйозних захворювань в ендокринної та нервової системах.
Так, наприклад, розлади менструальної функції часто є ускладненнями, викликаними порушеннями функції щитовидної залози, які можуть бути найбільш деструктивні саме в підлітковому періоді. Порушення менструального циклу на тлі захворювань щитовидної залози у дівчаток підліткового віку мають свої клінічні особливості: на тлі зниження функції залози приблизно в 67% випадків менструації стають більш мізерними і рідкісними, а при надмірній функції - навпаки, частіше бувають рясними і частими. Тому при обстеженні дівчаток-підлітків з різними порушеннями менструального циклу крім статевих гормонів дитячий гінеколог обов'язково призначить такій дитині і дослідження рівня гормонів щитовидної залози.
Таким чином, якщо у дівчинки розвивається порушення циклу, то чим раніше ми почнемо обстеження і лікування, тим краще буде результат, і що не менш важливо, на початкових етапах хвороби нерідко можливе використання м'якої, негормональной терапії, стійкі порушення, як правило, важче піддаються корекції.
Виходячи з вищесказаного, стає зрозуміло, наскільки батькам важливо помітити симптоми гінекологічних захворювань і своєчасно звернутися до дитячого і підліткового гінеколога, мати інформацію про фізіологічні процеси, які відбуваються в організмі дівчинки, проходити диспансеризацію в призначені терміни для раннього виявлення можливих захворювань і їх корекції.
Дорогі батьки! Ви можете приводити дівчаток в дитячий педіатричний центр Пологові будинки на Фурштатской, де буде високопрофесійно проведена консультація дитячого гінеколога, будуть дані необхідні поради.
Чекаємо Вас!
Дитячий гінеколог Кравченко М.Є.