Малюнок 1. мікроархітектоніки здорової (ліворуч) і остеопоретическими (праворуч) трабекулярной кістки.
Методи діагностики остеопорозу Денситометрія. Ультразвукова сонографія. Рентгенографія. Дослідження біохімічних маркерів кісткового метаболізму.
Остеопороз - це системне захворювання скелета, що характеризується зниженням кісткової маси і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини, що ведуть до підвищеної крихкості кісток з подальшим збільшенням ризику їх переломів (рис. 1). Крім найбільш поширеного постменопаузального остеопорозу, в даний час в цивілізованих країнах в зв'язку зі зростаючою тривалістю життя все частіше зустрічається сенільний остеопороз, а також вторинний остеопороз, зумовлений різними захворюваннями (ендокринна патологія, ревматичні хвороби, захворювання шлунково-кишкового тракту та ін.) Або пов'язаний з тривалим прийомом деяких лікарських препаратів, наприклад кортикостероїдів.
В даний час для діагностики остеопорозу використовуються переважно неінвазивні методи, які легковиполніми, безпечні і можуть повторюватися неодноразово у одного і того ж хворого. До таких методів належать рентгенографічне дослідження, кісткова денситометрія і дослідження біохімічних маркерів кісткового метаболізму. Кожен з цих методів займає свою нішу в діагностиці захв-вання.
З метою ранньої діагностики остеопорозу застосовуються різні технології, об'єднані під загальною назвою «кісткова денситометрія», з її допомогою можна визначити мінімальну щільність кісткової тканини (МПК), що є головним критерієм міцності кістки. В даний час виділяють чотири типи і два підтипу технологій для вимірювання МПК:
- моноенергетичного рентгенівська абсорбціометрія (SXA);
- біоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA), включаючи периферичну DXA (pDXA);
- радиографическая абсорбціометрія (RA);
- кількісна комп'ютерна томографія (QCT), включаючи периферичну QCT (pQCT).
У даному переліку відсутня фотонна денситометрія - попередниця рентгенівської денситометрії, останнім часом використовується досить рідко.
Радиографическая абсорбціометрія використовується рідко, оскільки вимагає спеціально обладнаного центру, де за допомогою мікроденситометри проводиться сканування рентгенівських знімків фаланг і визначається їх оптична щільність.
Для визначення МПК хребта можна використовувати і QCT, яка є єдиним методом, що представляє результати дослідження в тривимірному вимірюванні. Можливість проведення вимірювань в поперечному перерізі, закладена в QCT, дозволяє виділити цей метод серед інших, так як він дає можливість диференційовано оцінювати МПК в трабекулярної і кортикальної кісткової тканини, фіксуючи істинні значення МПК в г / см3 [1]. На відміну від DXA при QCT немає спотворень МПК, пов'язаних з повнота пацієнта, а також викликаних супутньою патологією, наприклад спондилоартритом і остеофітами, звапнінням стінки аорти або ділянками остеосклерозу, що розвиваються в результаті дегенеративних захворювань або переломів хребців. Але великі дози опромінення при QCT, а також висока вартість обстеження обмежують широке застосування цієї технології в діагностиці остеопорозу, використання її виправдано лише в ситуаціях, що вимагають диференціальної діагностики (рис. 4).
В останні роки активно розвивається ультразвукова сонографія, яка, на відміну від рентгенівської денситометрії, дозволяє обстежити інші характеристики кісткової тканини: SOS - швидкість поширення ультразвуку в кістки і BUA - шіроковолновое розсіювання (загасання) ультразвукової хвилі в досліджуваній ділянці скелета. Ці параметри, за даними багатьох дослідників, відображають ступінь еластичності і міцності кісткової тканини і досить високо корелюють з МПК хребта та шийки стегна [2]. В даний час багато фахівців висловлюють думку про те, що за допомогою ультразвукової денситометрії можна прогнозувати ризик переломів, тим самим обгрунтовуючи її значення як методу для скринінгу. Питання про можливість застосування цих приладів в діагностиці остеопорозу та оцінці ефективності терапії продовжує дискутуватися.
Рентгенографія досить активно використовується для діагностики остеопорозу та його ускладнень. Однак її не можна віднести до методів ранньої діагностики, оскільки рентгенологічні ознаки остеопорозу з'являються тоді, коли 20 - 30% кісткової маси вже втрачено [3]. Найбільш складно оцінити вираженість остеопорозу в хребті, оскільки жоден з його рентгенологічних ознак не є специфічним. Часто рентгенографія дозволяє виявити остеопороз лише на пізній стадії, коли вже є остеопоретические переломи. Для об'єктивної оцінки ступеня зниження мінералізації кісток розроблені так звані напівкількісний методи. В основі їх лежить обчислення вертебральних, феморального і метакарпальних індексів. Але вони також не можуть претендувати на достатню точність і чутливість при виявленні ранньої стадії захворювання (остеопенії), хоча успішно застосовуються при епідеміологічних дослідженнях поширеності остеопорозу в популяції [4, 5]. Таким чином, основною функцією ренгенографіческого методу в діагностиці остеопорозу є виявлення переломів, динамічне спостереження за появою нових переломів і диференціальна діагностика остеопоретических переломів від інших типів деформацій хребта.
За допомогою методів «кісткової денситометрії» можна судити про основні параметри міцності кісткової тканини, проте ці методи не дають ніякої інформації про рівень кісткового метаболізму. Рівень формування і резорбції кісткової тканини може бути оцінений кількома способами: шляхом вимірювання ферментної активності кісткових клітин (остеобластів і остеокластів) або визначення продуктів деградації кісткового матриксу, які вивільняються в циркуляцію в процесі кісткового обміну (табл. 1).