Сучасні методи лікування ЧМТ
Сучасні методи лікування черепно-мозкової травми
Стандарти лікування черепно-мозкової травми
Протоколи лікування черепно-мозкової травми
Сучасні методи лікування ЧМТ
Стандарти лікування ЧМТ
Протоколи лікування ЧМТ
Профіль: хірургічний.
Етап: поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу: Раннє виявлення характеру травми і прийняття правильного рішення для надання допомоги.
Код МКБ: S06 внутрішньочерепна травма.
Визначення: Черепно-мозкова травма - симптомокомплекс, що розвивається при травмі черепа. Закрита черепно-мозкова травма характеризується відсутністю ознак пошкодження покривних тканин мозкового черепа, в т.ч. ран шкірного покриву лоба і волосистої частини голови, а також закінчення геморагічної рідини, тобто ліквору, забарвленого кров'ю з носових ходів і (або) зовнішніх слухових проходів з одного або обох сторін. Наявність одного або декількох з перерахованих ознак вимагає оцінити черепно-мозкову травму як відкриту.
Класифікація: по тяжкості клінічних проявів:
• 1 ступінь (низький або малий ризик) - помірний головний біль або її відсутність, нудота і короткочасна блювота, минуща втрата свідомості (секунди), на поверхні голови можуть бути ознаки забиття.
• 2 ступінь (середній ризик) - втрата свідомості більше 1 хвилини, прогресуюча головний біль, сонливість, блювання більше 3 разів, запаморочення, можлива короткочасна втрата пам'яті. Можливі ознаки перелому черепа, пошкодження кісток лицьового скелета, множинні травми.
• З ступінь - неврологічні ознаки, проникаюче поранення черепа.
Фактори ризику: дорожньо-транспортні політравми, стан алкогольного або наркотичного сп'яніння.
Критерії діагностики: Оцінка ситуації на місці події, оцінка травматогенеза, ретельний огляд потерпілого. На підставі наявних ознак оцінити тяжкість черепно-мозкової травми.
Відзначається превалювання або поєднання таких ознак: головний біль, можливе порушення свідомості, запаморочення, сонливість, слабкість, нудота, блювота, втрата свідомості, стійка або короткочасна амнезія.
Садна, гематоми, рани волосистої частини голови.
Одно- або двосторонні параорбітального гематоми ( «окуляри»).
Кров'янисті (сукровичні) виділення з носових ходів, слухових проходів з одного іліобеіх сторін. Психоемоційне збудження. Судоми, судомна готовність. Анізокорія і ністагм, в тому числі в крайніх відведеннях і мимовільний. Асиметрія рефлексів. Порушення глибини і ритму дихання, періоди апное.
Западіння нижньої щелепи, блювота, аспірація блювотних мас, кашель.
Гіпертензія, брадикардія. Декомпенсація кровообігу, гіпотензія.
Тахи (браді) -кардія.
Тактика лікування:
При несвідомому стані і блювоті - стабільне бокове положення, яке забезпечує вільне витікання блювотних мас і профілактику аспіраційної пневмонії.
При шоці, термінальному стані і клінічної смерті - інфузійна терапія, серцево-легенева реанімація за показаннями.
При психомоторному збудженні, судомному синдромі, судомної готовності - атропін 0,1% розчин 0,5-1 мл підшкірно, діазепам 0,5% розчин 2-4 мл внутрішньом'язово (внутрішньовенно).
При гіпертензійного синдрому - фуросемід 1% розчин 2-4 мл внутрішньовенно.
При больовому синдромі - кеторолак внутрішньом'язово або трамадол 0,5% розчин 2-4 мл (100-200 мг) внутрішньом'язово (внутрішньовенно).
При порушенні зовнішнього дихання - санація ротоглотки, повітропровід.
При ранах - асептичні пов'язки.
Після вищенаведених лікувальних заходів забезпечити екстрену доставку в найближчий стаціонар, на носилках в функціонально вигідному положенні.
Перелік основних медикаментів:
1. Атропін розчин для ін'єкцій в ампулі (сульфат) 0,1% 1 мл
2. Діазепам розчин для ін'єкцій в ампулі 10 мг / 2 мл
3. Фуросемід таблетка 40 мг; розчин для ін'єкцій 20 мг / 2 мл в ампулі
4. Кеторолак розчин для ін'єкцій 1 мл / 30 мг
5. Трамадол капсула 50 мг; розчин в ампулі 50 мг / 1 мл.
Критерії перекладу на наступний етап: наявність черепно-мозкової травми 2-3 ступеня.