Струс головного мозку - раптова, але короткочасна втрата розумових функцій, що наступає в результаті удару по голові. Це найбільш поширений і найменш важкий тип черепно-мозкової травми.
Більшість випадків струсу мозку реєструються серед дітей у віці 5-14 років, частіше за все травму отримують під час занять спортом або при падінні з велосипеда. Падіння і автомобільні аварії - найбільш поширені причини струсів серед дорослих. Ризик струсу вище серед людей, що регулярно займаються змагальними, груповими, а також контактними видами спорту, наприклад, футболом або хокеєм.
При струсі можлива сплутаність або втрата свідомості, бувають провали в пам'яті, спостерігається помутніння в очах і сповільнюється реакція на поставлені запитання. При проведенні сканування головного мозку діагноз струсу ставиться лише тоді, коли на знімку немає патологій - наприклад, слідів кровотечі або набряку мозку. Термін «легка черепно-мозкова травма» може звучати загрозливо, але насправді ураження мозку мінімально і зазвичай не призводить до будь-яких необоротних ускладнень.
У той же час результати досліджень показали, що неодноразове струс мозку може привести до довгострокового погіршення розумових здібностей і спровокувати недоумство. Такий тип недоумства називають хронічної травматичною енцефалопатією. Однак істотний ризик такого ускладнення є тільки у тих, хто кілька разів отримував травми голови, наприклад, боксери. Іноді цей стан називають «енцефалопатією боксерів».
У ряді випадків після струсу мозку розвивається контузія - погано вивчене стан, при якому симптоми струсу мозку не проходять протягом декількох тижнів або місяців.
Наслідками більш важкою черепно-мозкової травми можуть бути субдуральна гематома - скупчення крові між головним мозком і черепом, а також субарахноїдальний крововилив - кровотеча на поверхні головного мозку. Тому протягом 48 годин після струсу мозку необхідно бути поруч з постраждалим, щоб вчасно запідозрити розвиток більш важкого стану.
Симптоми струсу мозку
Симптоми струсу можуть відрізнятися за ступенем тяжкості, іноді потрібна невідкладна медична допомога. Найбільш поширені ознаки струсу мозку у дітей і дорослих:
- сплутаність свідомості, наприклад, людина не розуміє, де знаходиться, відповідає на запитання із затримкою;
- головний біль;
- запаморочення;
- нудота;
- втрата рівноваги;
- потрясіння або здивування;
- порушення зору, наприклад, у людини двоїться чи мутніє в очах, він бачить «іскри» або спалаху.
Характерним симптомом струсу мозку також є порушення пам'яті. Людина не в змозі пригадати, що відбувалося безпосередньо перед травмою, як правило, останні кілька хвилин. Це явище називається ретроградна амнезія. Якщо потерпілий не може запам'ятати те, що трапилося після удару по голові, кажуть про антероградной (антеградной) амнезії. В обох випадках пам'ять повинна відновитися протягом декількох годин.
Менш поширені ознаки струсу головного мозку у дітей та дорослих включають в себе:
- втрату свідомості;
- невиразну мову;
- зміна поведінки, наприклад, незвичайну дратівливість;
- недоречну емоційну реакцію, наприклад, людина може раптово розреготатися або розплакатися.
Причини струсу мозку
Струс відбувається, коли удар по голові призводить до раптового порушення роботи ділянки головного мозку під назвою ретикулярна активує система (РАС, ретикулярна формація). Вона знаходиться в центральній частині мозку і допомагає керувати сприйняттям і свідомістю, а також виступає в ролі фільтра, дозволяючи людині ігнорувати непотрібну інформацію і концентруватися на важливому.
Наприклад, РАС допомагає робити наступне:
Якщо травма голови настільки важка, що призводить до струсу, головний мозок ненадовго зміщується зі свого звичного місця, що порушує електричну активність клітин мозку, з яких складається РАС, що, в свою чергу, викликає симптоми струсу, наприклад, втрату пам'яті або короткочасну втрату або помутніння свідомості.
Найчастіше струс головного мозку трапляється в автомобільних аваріях, при падінні, а також заняттях спортом або під час активного відпочинку. Найбільш небезпечними в плані отримання черепно-мозкових травм видами спорту є:
- хокей;
- Футбол;
- їзда на велосипеді;
- бокс;
- бойові мистецтва, наприклад, карате або дзюдо.
Більшість лікарів вважають, що користь для організму від занять цими видами спорту переважує потенційний ризик струсу. Однак спортсмен повинен носити відповідний захисне екіпірування, наприклад, шолом, і займатися під наглядом тренера або судді, який має досвід діагностики та надання першої медичної допомоги при струсі мозку. Виняток становить бокс, так як більшість лікарів - особливо тих, хто лікує черепно-мозкові травми, - заявляють, що ризик важкого пошкодження мозку під час занять боксом занадто високий, і цей вид спорту слід заборонити.
Діагностика струсу мозку
Через характеру травми найчастіше діагноз ставиться в приймальному відділенні лікарні, лікарем бригади швидкої допомоги на місці події або спеціально навченим людиною на спортивному заході.
Той, хто подає допомогу повинен обережно провести фізичний огляд, щоб виключити більш важку черепно-мозкову травму, про яку можуть говорити такі симптоми, як, наприклад, кровотеча з вух. Важливо стежити, щоб дихання потерпілого не було утруднено. Якщо людина перебуває у свідомості, йому ставлять запитання для оцінки розумового стану (особливо пам'яті), наприклад:
- Де ми знаходимося?
- Що ви робили до отримання травми?
- Назвіть місяці року в зворотному порядку.
Щоб визначити, чи позначилася травма на координації руху, проводять пальценосовую пробу. Для цього людина повинна витягнути руку вперед, а потім торкнутися вказівним пальцем свого носа.
Додаткові обстеження при струсі мозку у дітей та дорослих
Іноді, якщо є підстави підозрювати більш важку черепно-мозкову травму, лікар призначає додаткове дослідження, частіше за все - комп'ютерну томографію (КТ). КТ по можливості намагаються не робити дітям до 10 років, але іноді це необхідно. Робиться серія рентгенівських знімків голови, які потім збираються докупи на комп'ютері. Вийшло зображення являє собою поперечний переріз головного мозку і черепа.
При підозрі на ушкодження кісток шиї призначають рентгенографію. Це, як правило, дозволяє отримати більш швидкі результати.
Показання для проведення КТ при струсі мозку у дорослих:
- у потерпілого не відновлюється мова, він погано виконує команди або не може відкрити очі;
- наявність симптомів, що дозволяють припустити пошкодження основи черепа, наприклад, у людини з носа або вух виділяється прозора рідина або з'явилися дуже темні плями навколо очей ( «очі панди»);
- припадок або судоми після отримання травми;
- більше одного нападу блювоти після отримання травми;
- людина не пам'ятає, що відбувалося в останні півгодини перед травмою;
- симптоми неврологічних порушень, наприклад, втрата відчуттів в певних частинах тіла, порушення координації та ходи, а також непроходящие зміни зору.
КТ також призначається дорослим, які втрачали свідомість або пам'ять після отримання травми, а також мають такі фактори ризику:
- вік 65 років і старше;
- схильність до кровотечі, наприклад, гемофілія або прийом препарату проти згортання крові - варфарину;
- важкі обставини травми: ДТП, падіння з висоти більше одного метра і ін.
Показання для проведення КТ при струсі мозку у дітей:
- втрата свідомості довше п'яти хвилин;
- дитина не може згадати, що відбувалося безпосередньо перед отриманням травми або відразу після цього, довше п'яти хвилин;
- сильна сонливість;
- більше трьох нападів блювоти після отримання травми;
- припадок або судоми після отримання травми;
- наявність симптомів, що дозволяють припустити пошкодження основи черепа, наприклад, «очі панди»;
- втрата пам'яті;
- великий синець або рана на обличчі або голові.
Комп'ютерна томографія також зазвичай призначається немовлятам до року, якщо у них на голові є синець, набряк або рана більше 5 см.
Лікування струсу мозку
Для самостійного полегшення симптомів легкого струсу мозку існує ряд методів. При появі більш важких симптомів слід негайно звернутися до лікаря.
При легкому струсі мозку рекомендується:
- прикладати до місця травми холодний компрес - можна використовувати пакет заморожених овочів, обгорнутий рушником, але ніколи не можна прикладати лід безпосередньо до шкіри - він дуже холодний; компрес потрібно прикладати кожні 2-4 години на 20-30 хвилин;
- приймати парацетамол для полегшення болю - не можна приймати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), наприклад, ібупрофен або аспірин, так як вони можуть викликати кровотечу;
- багато відпочивати і по можливості уникати стресових ситуацій;
- утримуватися від алкоголю і наркотиків;
- повертатися на роботу або навчання лише після повного відновлення;
- знову водити машину або їздити на велосипеді лише після повного відновлення;
- не займатися контактними видами спорту, хокеєм і футболом принаймні три тижні, а після - проконсультуватися з лікарем;
- перші дві доби з людиною завжди повинен хтось перебувати - на випадок, якщо у нього розвинуться більш важкі симптоми.
Іноді симптоми більш важкої черепно-мозкової травми проявляються лише через кілька годин або навіть днів. Тому важливо звертати увагу на ознаки і симптоми, які можуть вказувати, на погіршення стану.
Слід якомога швидше звернутися до приймального відділення найближчої лікарні або викликати швидку допомогу при появі таких симптомів:
- втрата свідомості або неможливість відкрити очі;
- сплутаність свідомості, наприклад, неможливість згадати своє ім'я та місцезнаходження;
- сонливість, тривка більше години, в періоди, коли людина зазвичай бадьорий;
- утруднення мови або розуміння;
- порушення координації або утруднення ходьби;
- слабкість в одній або обох руках або ногах;
- порушення зору;
- дуже сильний головний біль, яка довго не проходить;
- блювота;
- судоми;
- виділення прозорої рідини з вуха або носа;
- кровотеча з одного або обох вух;
- раптова втрата слуху в одному або обох вухах.
Коли можна займатися спортом після струсу мозку?
Струс мозку - одна з найчастіших травм в спорті, але при цьому фахівці не можуть прийти до єдиної думки про те, коли людина може повернутися до контактного спорту, наприклад, футболу, після струсу.
Більшість лікарів радять використовувати покроковий підхід, при якому слід почекати, поки симптоми повністю пройдуть, а потім починати тренування низької інтенсивності. Якщо самопочуття в порядку, можна крок за кроком нарощувати інтенсивність тренувань і згодом повернутися до повноцінних занять.
1. повний відпочинок протягом 24 годин після того, як симптоми струсу мозку пройдуть;
2. легка аеробне навантаження, наприклад, ходьба або їзда на велосипеді;
3. вправи, які стосуються конкретного виду спорту, наприклад, бігові вправи в футболі (але ніяких вправ, що мають на увазі удари по голові);
4. безконтактні тренування, наприклад, відпрацювання пасів в футболі;
5. повноцінні тренування, включаючи фізичний контакт, наприклад, перехоплення м'яча;
6. повернення в ігровій склад.
Якщо симптомів немає, повернутися до занять можна протягом тижня. Якщо ж ви знову відчули погіршення, слід відпочити протягом 24 годин, повернутися до попереднього кроку і спробувати знову рухатися до наступного етапу.
Ускладнення після струсу головного мозку
Контузія - це термін, що описує комплекс симптомів, які можуть зберігатися у людини, після струсу мозку протягом тижнів і навіть місяців. Ймовірно, контузія виникає в результаті хімічного дисбалансу в мозку, спровокованого травмою. Також висловлювалося припущення, що це ускладнення може бути викликано поразкою клітин головного мозку.
- головний біль - найчастіше її порівнюють з мігренню. так як вона має пульсуючий характер і зосереджена з одного боку або в передній частині голови;
- запаморочення;
- нудота;
- підвищена чутливість до яскравого світла;
- підвищена чутливість до гучних звуків;
- дзвін у вухах ;
- помутніння або двоїння в очах;
- втома;
- втрата, зміна або притуплення нюху і смакових відчуттів.
- депресія;
- тривога;
- дратівливість;
- відсутність сил і інтересу до навколишнього світу;
- порушення сну;
- зміна апетиту;
- проблеми з вираженням емоцій, наприклад, сміх або плач без причини.
- зниження концентрації уваги;
- забудькуватість;
- складності з засвоєнням нової інформації;
- зниження здатності логічно міркувати.
Спеціального лікування посткоммоціонного синдрому немає, але була доведена ефективність ліків проти мігрені при лікуванні головного болю, викликаної струсом мозку. Антидепресанти і розмовна терапія, наприклад, психотерапія, можуть допомогти впоратися з психологічними симптомами. У більшості випадків синдром проходить протягом 3-6 місяців, лише в 10% погане самопочуття зберігається протягом року.
Профілактика струсу мозку
Щоб знизити ризик отримання черепно-мозкової травми, слід дотримуватися ряду розумних запобіжних заходів, а саме:
- обов'язково надягати відповідний захисне екіпірування під час занять контактними видами спорту, хокеєм або футболом;
- займатися травмонебезпечними видами спорту тільки під наглядом кваліфікованого фахівця;
- обов'язково пристібати ремінь безпеки в автомобілі;
- надягати шолом при їзді на мотоциклі і велосипеді.
Багато хто схильний недооцінювати, як часто струс мозку можна отримати в результаті падіння вдома або в саду - особливо це стосується людей похилого віку. Наведені нижче поради допоможуть зробити будинок і сад якомога безпечніше:
- не залишати нічого на сходах, щоб не спіткнутися;
- користуватися засобами індивідуального захисту під час ремонту, столярної роботи і т. д .;
- використовувати доладні сходи при заміні лампочки;
- протирати вологий підлогу насухо, щоб на ньому не можна було послизнутися.
Коли звертатися до лікаря при струсі мозку?
Після травми голови необхідно звернутися до лікаря, якщо:
При прийомі варфарину після черепно-мозкової травми необхідно звернутися до лікаря навіть при хорошому самопочутті. Людині в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння при отриманні черепно-мозкової травми також слід звернутися в приймальне відділення лікарні. Найчастіше оточуючі не помічають ознак більш важкої травми голови.
Певні чинники роблять людину більш вразливим до наслідків черепно-мозкової травми, а саме:
- вік від 65 років і старше;
- перенесена операція на головному мозку;
- захворювання, яке посилює кровотечу, наприклад, гемофілія, або підвищує згортання крові, наприклад, тромбофілія;
- прийом препаратів проти згортання крові (наприклад, варфарину) або аспірину в малих дозах.
Діагностикою та лікуванням струсу мозку і його наслідків займається невролог, знайти якого можна тут.
- втрата свідомості після струсу мозку;
- людина з працею залишається в свідомості, погано говорить або не розуміє сказане;
- припадок;
- напади блювоти з моменту травми;
- виділення з носа або вух прозорої рідини (це може бути спинно-мозкова рідина, яка оточує мозок), кровотеча.