Стресові переломи відбуваються без прямого впливу травмуючої сили, на тлі функціональної перевантаження кістки. При цьому найбільш часто пошкоджуються кістки гомілки і стопи, які несуть найбільше навантаження вагою тіла.
Найчастіше стресові переломи відбуваються при різкому збільшенні фізичного навантаження. При різкому підвищенні інтенсивності і тривалості тренувань, раптовій зміні їх характеру, м'язи не встигають адаптуватися до навантаження. М'язова втома призводить до збільшення і неправильного розподілу навантаження на кістку. Під таким навантаженням структура кістки починає змінюватися, поломки кристалів мінерального матриксу накопичуються, і в результаті відбувається мікроскопічний перелом. На рентгенограмах він може бути шириною з товщину волоса, і без будь-якого зсуву.
Найбільш поширені стресові переломи наступних кісток: 2-я плюсневая, підстава 5-й плеснової, ладьевидная, зовнішня і внутрішня щиколотки, большеберцовая та малої гомілкових кістки, п'яткова кістка, сесамовідние кістки.
Факторами ризику для стрес-переломів є: спорт, пов'язаний з бігом і стрибками, раптове різке збільшення навантаження, зміна характеру тренувань, плоска або порожниста стопа, сувора дієта, остеопороз, аменорея у жінок.
При неправильному лікуванні та реабілітаційної програми одужання може бути значно відстрочено.
Основною причиною стресових переломів є перетренерованность. Нова або більш інтенсивна програма тренувань призводить до м'язової втоми. М'язи адсорбируют основну частину осьового навантаження при бігу і стрибках, але якщо вони втомлюються, навантаження переходить на зв'язки і кістки. У кістки є певний запас міцності, перш ніж вона його повністю вичерпає проходить певний час. При цьому болі в області майбутнього перелому зазвичай з'являються задовго до нього.
Іншим фактором, що збільшує ризик стресових переломів, є неправильна техніка бігу та стрибків. Порушення м'язового балансу, неправильна установка стопи, погана взуття - все це додатково збільшує навантаження на опорно-руховий апарат.
Третім привертає до стресового перелому фактором є вроджена аномалія анатомічної будови. Занадто низький (плоскостопість) і занадто високий (порожниста стопа) звід стопи призводить до неадекватного розподілу навантаження.
Остеопороз є ще однією з частих причин стресових переломів. У повсякденному житті остеопороз зустрічається практично виключно у жінок після менопаузи. Але жінки активно займаються спортом і виснажують себе дієтою знаходяться в такому ж становищі незважаючи на юний вік. Багато ортопедичні хірурги навіть виділяють «атлетичну жіночу тріаду» хвороб: булемия \ анорексія, аменоррея, остеопороз. Ось у цих жінок дуже велика частота стресових переломів.
-Біль при навантаженні \ біль при ходьбі \ біль в спокої
-Набряк м'яких тканин в області перелому
-Хворобливість при пальпації в області перелому
Рентгенографія - дуже часто не виявляє стресових переломів, особливо на початкових етапах.
Кісткове Сканування - невелика доза радіоактивного препарату активно накопичується в пошкодженої кісткової тканини. Високо сенситивний метод, проте не виключає інших типів патології.
КТ, МРТ - часто можуть виявити зміни в кістки задовго до виникнення власне перелому, що дозволяє вжити заходів щодо його запобігання.
У переважній більшості випадків лікування стресових переломів консервативне. Гіпсова іммобілізація на термін 4-8 тижнів з подальшою лікувальною фізкультурою. У гострому періоді при вираженому больовому синдромі рекомендується прийом НПЗЗ, місцевої охолоджуючої терапії. Тренування поновлюються поступово, особлива увага приділяється тренуванні сили і еластичності м'язів, м'язового балансу. Навантаження поступово збільшують протягом 6 місяців.
При неефективності терапії, в тих випадках коли відбувається стресовий перелом зі зміщенням, а також в ситуації коли необхідно якомога швидше відновити форму (професійні спортсмени) може знадобитися оперативне лікування. Найчастіше використовується накістковий або внутрішньокістковий остеосинтез.
При своєчасному і грамотному лікуванні в більшості випадків спостерігається повне одужання. У 9 з 10 випадків консервативне лікування виявляється успішно і операція не потрібна. Для запобігання стресових переломів важливе дотримання правильного режиму тренувань і харчування, уникнення перевтоми м'язів, поступове нарощування обсягу навантажень.
Никифоров Дмитро
Олександрович
Лікар травматолог-ортопед