Стрес і сон. Стрес - фізіологічна нейрогормональної реакція на зовнішні і внутрішні впливи спрямована на ліквідацію наслідків дії факторів, що призводить до порушення інтегративної діяльності мозку і інших систем організму, а внаслідок чого, до зниження тих чи інших функціональних можливостей людини.
З даного визначення випливає, що стрес має як позитивні так і негативні прояви. На рішення негативних наслідків стресу спрямована діяльність антістрессорних систем, здійснюється в циклі сон-неспання і визначає стресостійкість індивідуума.
Механізми реалізації антистресовий системи можна умовно розділити на нейрофізіологічні, гуморальні і психологічні, які мають свої особливості, як в період неспання, так і сну. Важлива роль в антістрессорних механізмах відводитися сну, як багатофункціонального, саморегулююча і багатоетапного процесу підготовки мозку для подальшого неспання, що має певні зовнішні і внутрішні прояви, активно бере участь в адаптації при гострому і хронічному стресі різної модальності.
Адаптаційна антистресовий система сну АСС - сукупність церебральних механізмів, що забезпечує єдиний процес чергується появи, течії і закінчення стадій сну, що приводить до відновлення функціональних можливостей людини. Її можливості дозволяють в період сну оптимізувати пристосування організму до навколишнього середовища і частково визначають стійкість до стресів в цілому. Особливістю цієї системи є те, що вона активно працює протягом всього часу сну, а саме навіть при відсутності дії стресора.
Основні властивості АСС засновані на біологічних стать, вік, конституція і ін. Факторів та інтересів визначаються участю в реалізації адаптаційної функції сну різних нейрофізіологічних, біохімічних і психологічних механізмів. Зупиняючись на нейрофізіологічних аспектах стрессореактівності необхідно відзначити важливу роль у розвитку сну як систем формують окремі стадії сну, так і інтеграційних процесів, що забезпечують взаємоузгоджену в часі сну роботу всієї АСС. Зміна діяльності АСС є обов'язковим компонентом стресу, що виражається в зміні функціонування різних нейрофізіологічних систем і характеризуються як спрямованістю, так і ступенем вираженості.
Стресова реакція починається в стані і триває впродовж усього нічного сну, а при хронічних стресах протягом декількох циклів сон-неспання. Важливо відзначити, що реакція сну має як загальні, так і приватні нейрофізіологічні закономірності. Сила і спрямованість стресу в період неспання визначається поєднанням як стрессора його силою, модальністю і тривалістю так і індивідуальними особливостями людини біологічними і психологічними факторами. Неспецифічне прояв стресу характеризується посиленням діяльності висхідних активуючих систем і проявляється в збільшенні представленості неспання в період сну і порушенням стабільності в підтримці функціональних станів сну. Різноманітні специфічні зміни сну залежать від типу впливу і вихідної стресостійкості індивідуума.
При цьому різні сомногенної системи по різному включаються в стрес-реакції.
Всі вищеописані зміни сну можна виявити не тільки на інтрастрессорном, але і постстрессорном етапі через кілька днів після закінчення дії стресу, що може служити причиною розвитку инсомнии порушень нічного сну в майбутньому.
Особливу увагу хотілося б приділити принципу відповідності сну подальшого активного, який має самостійне значення. Даний принцип заснований на різних функціях і механізмах сну і неспання. Недолік реалізації цільової функції сну може приводити до зменшення функціональних можливостей людини в період неспання. У період неспання, навпаки, людина в стані активно впливати на наявні функціональні стану, змінюючи програму поведінки відповідно до внутрішнього відчуттям своїх можливостей.
Неспання, при якому людини не враховує особливостей попереднього сну, може бути абсолютно дезадаптивною. Т.о при невідповідності функціонального сенсу сну можливостям подальшого активного виникає адаптаційний дисонанс АТ циклу сон-неспання, що може викликати неадаптівние реакції в період неспання. Тісна взаємодія антістрессорних механізмів неспання і сну визначає адаптивні можливості організму.
Профілактика на стресовому і постстрессових етапі повинна враховувати не тільки особливості АСС, але і всіх проявів неспання як чинників здатних підтримувати і навіть посилювати хронічний стрес. Порушення сну у дітей Ці розлади різноманітні і за структурою істотно відрізняються від порушень сну дорослих. Поширеність їх становить 25 у віці 1-5 років. Найбільш часто у дітей виявляються парасомніі різні феномени, що виникають в процесі сну і Інсомнія розлади ініціації і підтримки сну. Найцікавіші і частіше зустрічаються парасомніі.
Сноговоріння. Являє собою проголошення слів або звуків під час сну за відсутності суб'єктивного усвідомлення епізоду. Епізоди сноговорения мають місце в будь-якій стадії сну, частіше під час неглибокого повільного сну 1 і 2 стадії. Відомо, що вони являють собою доброякісний феномен, зустрічається у більшості людей протягом життя, проте в дитячому віці значно частіше, ніж у дорослому.
Причини скреготіння зубами невідомі. Відзначається сімейний характер успадкування цього розладу - за нашими даними 18 родичів пацієнтів мали в дитинстві або мають в даний час подібні епізоди. Як і в разі сноговорения частіше цей феномен відзначався у хлопчиків. Так само простежується і асоціація почастішання епізодів скреготіння зубами з денними емоціогенними ситуаціями. Не було відзначено зв'язку бруксизма і наявності глистової інвазії у дитини поширений міф. У дітей бруксизм дуже рідко призводить до пошкодження стирання зубів, тому спеціальне лікування зазвичай не проводиться.
Використовуються ноотропні і седативні засоби. Іноді доводиться підбирати спеціальну шину. Нічний енурез. Розлад, що характеризується частими для хлопчиків після 5 років більше 2-х, для дівчаток - 1-го епізоду в місяць випадками мимовільного сечовипускання під час сну. Поширеність НЕ у віці 12 років досягає 3. частіше це хлопчики. У дітей з цим розладом часто є дуже глибокий сон збільшений дельта-сон, проте епізоди НЕ трапляються у всіх стадіях.
Виділяють первинну енурез з народження без світлих проміжків і вторинну переривався на 3-6 міс. форми захворювання. Передбачається, що в розвитку цього стану велику роль грає вроджена чи набута дисфункція вегетативних апаратів, керуючих сечовим міхуром. Відзначається досить тісний спадкова схильність. Виділено гени сімейних форм НЕ - enur1 і enur2. У лікуванні використовується поведінкові методики обмеження прийому рідини, заохочення, тренування сечового міхура, психотерапія, фізіотерапія, ноотропні засоби, антидепресанти мелипрамин і гормони гіпофіза адіуретін. Снохождение.
Снохождением називають серію епізодів комплексного поведінки, що виникають під час сну і виявляються виконанням різних дій, найчастіше - ходінням. Під час подібних епізодів дитина може встати з ліжка і здійснювати будь-які дії. Найчастіше це просто похід в коридор, на кухню або в спальню батьків. Можуть здійснюватися і більш складні рухові акти, що імітують звичні дії пошук іграшок, спроба відкрити ключем двері.
Дії відбуваються з відкритими очима, з нічого не виражає поглядом. На звернені до нього питання дитина не реагує. Подібний епізод триває від декількох секунд до декількох хвилин, в середньому - близько 6 хв. Характерним є амнезія, що сталося епізоду на ранок. Поширеність снохождений в дитячій популяції - 10-30. Найбільш часто вони трапляються в першій третині ночі, коли найбільш велика представленість дельта-сну. Спадковість по цим парасомніі відзначена у 20 хворих У план лікувальних заходів входить проведення бесіди з батьками щодо організації режиму сну і поведінки під час нападу, курси седативною і ноотропной терапії, психотерапії. За даними літератури 5-7 випадків снохождения носить епілептичний характер, однак, швидше за все, ці дані сильно завищені.
До них відносять епізоди пробуджень з гучним криком і поведінковими і вегетативними проявами переляку. Увага батьків може бути залучено криком дитини, підійшовши вони виявляють, що він сидить в ліжку з виразом страху чи розгубленості на обличчі. Дихання і серцебиття прискорені, може відзначатися рясне потіння. При цьому дитина не реагує на звернені до нього слова, а спроби заспокоїти можуть привести до посилення страху або опору. На ранок спостерігається амнезія, що відбувалося.
Нічні страхи зустрічаються рідше, ніж снохождения, поширеність їх у дітей становить 1-4. досягаючи піку у віці 4-12 років. Найчастіше зустрічаються у хлопчиків. Провокувати ці епізоди можуть денні емоціогенние ситуації, гарячковий стан і тривалий недосипання. Полісомнографічне дослідження не виявіляет специфічної патології. До лікувальних заходів відноситься психотерапія, ноотропні та седативна терапія. Кошмари. Кошмарами називають сновидіння страхітливого характеру.
Почастішання кошмарів може бути свідченням неблагополуччя в психоемоційної сфері дитини, проявом наявного у нього внутрішнього конфлікту. Серед лікувальних заходів чільну роль грає психотерапія з можливим додаванням седативних і ноотропних засобів. Ритмічне рухове розлад. Виявляється стереотипними, повторюваними рухами, що залучають великі м'язи, зазвичай шиї і голови. Малюнок цих рухів може бути досить різноманітним дитина може буцати головою подушку або спинку ліжка або, стаючи на руки і коліна, ритмічно розгойдуватися взад і вперед. Поширеність цього феномена у дітей до 4 років за даними літератури становить 6-10. Вважають, що таким чином, через ритмічне вплив на структури вестибулярного апарату, діти заспокоюють і заколисують себе. Дійсно, розвиток подібних епізодів може бути спровоковано емоційним перепорушенням.