к. м. н. CEREC-тренер, стоматолог
Сьогодні CEREC розвінчує міф, що збільшення висоти нижньої третини обличчя і, відповідно, прикусу є трудомістким завданням, здійсненним тільки в співдружності з лабораторією. При наявності обладнання CEREC тотальну реконструкцію зубів зі збільшенням висоти прикусу можна виконати протягом одного відвідування.
Слід розуміти, що проводити реконструкцію зубів потрібно за умови відсутності або стихання клінічних проявів дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. І після переустановлення нижньої щелепи в нове правильне положення, якщо це було необхідно, щодо початкового за допомогою, наприклад, ортотіка, в подальшому - за допомогою CEREC Omnicam можна змоделювати новий прикус в одне відвідування.
матеріали та методи
CEREC Omnicam. керамічні блоки Trilux Forte Vita. набір для адгезивної фіксації Duo Cement Kit.
Дизайн посмішки, віртуальний артикулятор і можливість віртуальної маркування контактів зубів роблять тотальну реконструкцію прикусу захоплюючою задачею
Пацієнт звернувся зі скаргами на стирання зубів верхньої щелепи і, відповідно, зниження висоти верхніх різців до такої міри, що вони перестали бути видно при усмішці. В результаті клінічного обстеження щелепно-лицевої ділянки не виявлено м'язово-фасциальних напруг, рухи нижньої щелепи були в повному обсязі, симетричні, патологічних змін з боку ВНЧ суглоба не виявлено. Прикус прямий (рис. 1). На фронтальних зубах верхньої щелепи 13-23 визначаються оклюзійні фасетки стирання, клиновидні дефекти в області 24 і 25 зубів (рис. 1, 2). Висоту нижніх зубів не планувалося змінювати, хоча на них також були оклюзійні фасетки стирання, але з невеликою втратою тканин (рис. 3, 15), тому прикус підвищувався без трансверсальних і сагиттальних переміщень нижньої щелепи, а саме - у звичній оклюзії тільки за рахунок збільшення висоти верхніх зубів.
Тотальне протезування і підвищення прикусу за рахунок збільшення висоти зубів верхньої щелепи. У перші відвідини - виготовлення і фіксація керамічних реставрацій 9 зубів верхньої щелепи. У наступні прийоми планувалося завершити протезування зубів, що залишилися, і за фактом це зайняло наступні два відвідування: в друге відвідування - 11 зубів, 3 зуба верхньої щелепи: 15, 16, 27 - і 7 зубів нижньої щелепи: 44-31 і 34-36. У треті відвідини - останніх двох зубів нижньої щелепи, 32 і 33.
У перші відвідини проведено малоінвазивне препарування 9 зубів верхньої щелепи, що зайняло не більше 60 хвилин, тобто близько 7 хвилин на зуб, що, на нашу думку, дуже багато, так як препарування було малоінвазивним (рис. 4). Прикус фіксований в звичній оклюзії першим шаром зліпочного силіконового матеріалу. У фронтальній області зліпочного маса видалена до її затвердіння, що дозволяє провести візуальний контроль положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої і в подальшому провести оптичну реєстрацію прикусу (рис. 4).
За допомогою світлотверднучий композиту проведено пряме тимчасове відновлення втрачених тканин двох центральних зубів верхньої щелепи, після чого пацієнта попросили закрити рот. Зуби нижньої щелепи зайшли в пази оттискного матеріалу до контакту композиту з нижніми зубами, і нове положення щелеп зареєстровано віртуально. Таким чином, положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої залишилося стабільним, без відхилення від звичної оклюзії, а висота збільшилася на розмір тимчасових реставрацій (рис. 5).
Віртуальне моделювання зубів - нескладна процедура, так як все відбувається в автоматичному режимі і лише в деяких випадках потрібне втручання лікаря. В даному випадку час моделювання 9 зубів зайняло не більше години, фрезерування 9 реставрацій - трохи більше двох годин, глазурований випал - два рази по 15 хвилин, фіксація, корекція по оклюзії і полірування оклюзійної поверхні - трохи більше двох годин: загальний час - шість з половиною годин, якщо додати один годину на препарування. Але час прийому пацієнта скорочується завдяки тому, що всі етапи, крім препарування, відбуваються не послідовно, а паралельно; ще скорочує час прийому факт наявності у стоматолога двох асистентів, прекрасно навчених.
Наприклад, віртуально змодельовано 26 зуб, необхідний за розміром і кольором керамічний блок вставляється у фрезерний верстат, і починається процес фрезерування. А в цей час моделюються 25 і 24 зуби (рис. 6), після фрезерування 26 зуба проводиться його примірка, перевіряються аппроксімальних і дистальний контакти, паралельно фрезерується реставрація 25 зуба.
Коли готові 3-4 реставрації, з вивіреними аппроксімальних контактами, проводиться нанесення глазурі, і ці реставрації відправляються на глазурований випал. Разом з тим тривають етапи віртуальної моделювання, фрезерування, примірки і фіксації залишилися реставрацій (рис. 7).
Після глазурного випалу реставрації фіксуються за допомогою DUO CEMENT VITA. Після фіксації всіх реставрацій проводиться прішліфовка зубів по оклюзії і полірування коректованих областей.
Таким чином, в даному клінічному випадку загальний час першого прийому склав 4 години 45 хвилин (рис. 8). Для контролю паралельності лінії оклюзії - лінії зіниць використовувалася опція «дизайн усмішки» (рис. 9, 10).
Для реставрації були обрані VITABLOCS TriLuxe forte 2 M 2. Ці блоки складаються з чотирьох шарів, що розрізняються по інтенсивності забарвлення. В даному клінічному випадку це дозволило створити природні колірні відтінки, як в структурі природного зуба, за рахунок тонко вираженого колірного переходу від емалі до пришийкову шару з більш підкресленим кольором в нижній ділянці дентину і шийки (рис. 11, 12).
При другому відвідуванні планувалося завершити протезування, але, коли час прийому перевалило за 5 годин, вирішено було реставрацію двох зубів, що залишилися, 32 і 33, перенести на наступний прийом. Препарування також було малоінвазивним (рис. 13-15). У треті відвідини робота була закінчена (рис. 16, 17).
Швидка реабілітація пацієнтів не є першорядним за важливістю критерієм методики CEREC. На першому плані все-таки залишаються прецизионное якість прилягання реставрацій, малоінвазивні та інформативність: стоматолог постійно бачить віртуальну модель реставрується зуба з великим збільшенням і може своєчасно запобігти свої помилки, адже пацієнт сидить в кріслі. Стоматологія сьогодні агресивна, часто пацієнтові пропонують видалити всі зуби або тотально препарувати залишилися. На мою думку, стоматологія частіше шкодить, ніж допомагає, пацієнт втрачає гроші, але не отримує здоров'я. Методика CEREC змінює головне: пацієнт як і раніше втрачає гроші, але набуває здоров'я на довгі роки.
