Тому для профілактики карієсу, визначення його активності, для характеристики ефективності впливу профілактичних заходів важливим є врахування числа каріозних (крейдяних) плям, він може проводитися за таким же принципом, як і визначення індексу КПУ. Особливістю його при цьому є можливість динаміки в двох напрямках на відміну від індексу КПУ. Облік кількості осередкової демінералізації, і особливо динаміки, надзвичайно важливий і корисний в будь-яких дослідженнях з визначення ефективності профілактичних засобів, за визначенням негативних впливів на емаль, по визначенню впливу засобів гігієни та ін. Основною перевагою цього тесту є можливість отримання необхідних відомостей в надзвичайно короткі терміни - 1-3-6 місяців, особливо якщо визначається ряд показників плям - поглинання барвників, ступінь де- і подальшої реминерализации, розмір, форма та ін.
Мета дослідження - визначення ефективності застосування курсової реминерализирующей терапії кальцій-фосфатних адгезивним гелем «РоксМедікал» в комплексній профілактиці та лікуванні вогнищевої демінералізації у дітей підліткового віку.
Матеріали і методи дослідження
Під нашим спостереженням перебувало 115 дітей 12-13 років (з них 67 дівчаток та 48 хлопчиків), 62% яких при первинному обстеженні мали ознаки початкового карієсу, що свідчило про виражену кариесогенной ситуації в порожнині рота підлітків пубертатного віку.
Профілактичні та гігієнічні заходи, що проводяться школярам, включали такі методи: бесіди з підлітками та їх батьками про раціональне харчування, правила гігієнічного догляду за порожниною рота, контрольовані чистки зубів з індивідуальними рекомендаціями по підбору засобів гігієни, а також призначення курсової реминерализирующей терапії кальційфосфатним адгезивним гелем « Рокс Медікал »кількістю 25 сеансів. Аплікації проводилися школярами в домашніх умовах з використанням одноразових кап і унідоз гелю (рис. 1).
Мал. 1. Одноразова капа.
Для діагностики карієсу в стадії плями нами використовувалися наступні методики.
Точність даного методу обмежена: він заснований на суб'єктивній оцінці дослідником колірної гами, крім того, ускладнено його застосування в області фісур і контактних поверхонь, особливо на постійних зубах з незакінченою мінералізацією емалі. Тому для детальної та об'єктивної діагностики початкового карієсу в області фісур і контактних поверхонь нами був використаний метод лазерної флюоресценції.
Лазерна флюоресценція є одним з найбільш чутливих сучасних методів виявлення ділянок каріозного ураження і оцінки обсягу демінералізації тканин. Лазерна флюоресценція - це об'єктивний неінвазивний метод, який полягає в просвічуванні поверхні зуба аргоновим лазером. Лазерний діод створює імпульсні світлові хвилі певної довжини, які потрапляють на поверхню зуба і відображаються, оскільки тканини зуба мають оптичними властивостями. Це віддзеркалення світла сприймається спеціальним фотоелементами.
Результати дослідження
За результатами нашого дослідження, типовими локалізаціями осередкової демінералізації у всіх обстежених нами підлітків були наступні: пришийковий області, сліпі ямки і аппроксімальних поверхні верхніх різців (34,5%); пришийковий області, сліпі ямки молярів нижньої щелепи (20,5%); аппроксімальних поверхні різців нижньої щелепи (15,7%); фісури і аппроксімальних поверхні верхніх премолярів (11,8%), а також інші локалізації (17,5%). Подібні характерні ділянки появи крейдяних плям ми пов'язуємо з недостатньою гігієнічної очищенням зазначених областей на тлі більш низького рівня їх вихідної фізіологічної мінеральної зрілості в порівнянні з іншими поверхнями цих же зубів. На момент первинного огляду, за даними апарату «Діагнодент», середній показник осередкової демінералізації початкового каріозного ураження у підлітків становив в середньому 11,82 + 0,08.
Початково стан ділянок осередкової демінералізації залежало від ступеня активності каріозного процесу. Так, загальною тенденцією, характерною для підлітків, була наявність найбільшого числа крейдяних плям у дітей з суб-і декомпенсованою формою каріозного процесу (2,2 і 4,03 на одного обстеженого, відповідно), у них же спостерігалася і більш виражений ступінь демінералізації крейдяних плям (12,9 + 0,07 і 14,9 + 0,08, відповідно) в порівнянні з однойменними показниками у дітей з компенсованим перебігом карієсу (0,48 на одного обстеженого, ступінь демінералізації - 7,56 + 0,04) (табл. № 1).
За період спостереження у досліджуваних нами підлітків на тлі аплікацій ремінералізує гелю спостерігалося лише 5 випадків прогресування початкового карієсу і було виявлено 2 виникли вперше крейдяних плями. Результати нашого спостереження за динамікою зміни вогнищ демінералізації демонструють високу ефективність аплікацій кальцій-фосфатного гелю на зубну емаль підлітків, так як 77% крейдяних плям піддалися реминерализации і / або зворотному розвитку.
- Велике число вогнищ демінералізації, виявлене нами при первинному обстеженні школярів 12-13 років, свідчить про кариесогенной ситуації в порожнині рота у дітей підліткового віку, що пов'язано як з низьким рівнем гігієнічного догляду за «гіпомінералізованнимі» зубами, так і з впливом фізіологічної гормональної перебудови, спостерігається в період інтенсивного росту і статевого дозрівання.
- Типові локалізації крейдяних плям характерні для областей скупчення зубного нальоту і гіпомінералізованних ділянок зубів в ранні терміни після їх прорізування.
- У дітей з суб-і декомпенсованим плином карієсу зубів кількість і ступінь осередкової демінералізації на одного обстеженого достовірно (р<0,05) выше, чем в группе с единичными кариозными поражениями.
- Відсутність зворотного розвитку і / або реминерализации крейдяних плям, а також поява нових вогнищ демінералізації найбільш характерно для підлітків, що мають декомпенсированное перебіг каріозного процесу.
- Використання адгезивного кальцій-фосфатного ремінералізує гелю «Рокс Медікал» кількістю 25 сеансів сприяло зменшенню числа крейдяних плям в 2,8 рази, а ступінь ремінералізації емалі збільшилася на 53,3% в порівнянні з вихідними показниками.